其他特指的急性下肢动脉闭塞Other specified Acute lower limb arterial occlusion
更新时间：2025-06-18 16:06:09
关键词
索引词Acute lower limb arterial occlusion、其他特指的急性下肢动脉闭塞、急性股总动脉闭塞、急性股浅动脉闭塞、急性腘动脉闭塞、急性下肢动脉闭塞
缩写ALAO、Acute-Lower-Limb-Arterial-Occlusion
别名急性下肢血管闭塞、急性下肢动脉阻塞、急性腿动脉闭塞
其他特指的急性下肢动脉闭塞（BD30.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 数字减影血管造影（DSA）显示下肢动脉管腔突然中断，伴远端血流消失（敏感性95%-100%）。
- 计算机断层血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）证实动脉完全闭塞（准确性＞95%）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型"5P"症状：突发疼痛（Pain）+ 脉搏消失（Pulselessness）+ 感觉异常（Paresthesia）+ 运动障碍（Paralysis）+ 苍白（Pallor）。
- 高危因素：房颤病史、动脉粥样硬化、近期介入手术史。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型"5P"症状中≥3项。
- 多普勒超声显示血流信号中断+ D-二聚体＞0.5 mg/L。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
一级检查（筛查）
├─ 彩色多普勒超声（敏感性90%-95%）
└─ 踝肱指数（ABI＜0.4提示重度缺血）
二级检查（定位）
├─ CTA（评估闭塞部位及侧支循环）
└─ MRA（肾功能不全者首选）
三级检查（确诊）
└─ DSA（金标准，同时可行介入治疗）
- 判断逻辑：
- 超声异常（血流缺失）：需立即进行CTA/MRA明确解剖结构。
- D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：提示急性血栓形成，需结合影像学排除假阳性。
- 乳酸＞2 mmol/L：提示肌肉缺血坏死，需6小时内紧急血运重建。
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能：
- D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：提示急性血栓形成（敏感性70%-80%），但需排除DVT/PE。
- 代谢指标：
- 乳酸≥4 mmol/L：预示不可逆性组织坏死（特异性＞90%），需评估截肢风险。
- 炎症指标：
- CRP＞10 mg/L：提示合并炎症反应，需排查感染性动脉炎。
- 肾功能：
- 肌红蛋白＞1000 μg/L：横纹肌溶解标志，需警惕急性肾损伤。
四、总结
- 诊断核心：DSA/CTA影像证据结合"5P"症状，强调"时间就是肢体"原则。
- 检查策略：超声快速筛查→CTA精准定位→DSA确诊治疗一体化。
- 实验室预警：乳酸和D-二聚体动态监测指导治疗决策。
参考文献：
《中国急性下肢缺血诊治指南（2022版）》
《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》相关诊疗共识