肺动脉瓣关闭不全Pulmonary valve insufficiency
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Pulmonary valve insufficiency
同义词pulmonary regurgitation、pulmonary valve incompetence、pulmonary valve incompetency、pulmonary valvular insufficiency、pulmonary valvular regurgitation、pulmonary valvular incompetency、pulmonary valve incompetence NOS、annular incompetency pulmonary valve、incompetent pulmonary valve、graham steell murmur、pulmonary valvular incompetence、Graham Steell 杂音、肺动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全NOS、肺动脉瓣环关闭不全、格雷厄姆·斯蒂尔杂音、肺动脉瓣闭锁不全、肺动脉瓣反流、肺动脉瓣关闭不全 [possible translation]
别名肺动脉瓣回流、肺动脉瓣泄漏、肺动脉瓣逆流、肺动脉瓣倒流
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
肺动脉瓣关闭不全的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肺动脉瓣关闭不全是指由于肺动脉瓣病变导致在心脏舒张期时，肺动脉瓣不能完全闭合，从而使血液从肺动脉反流回右心室的一种心脏疾病。这种疾病可细分为功能性和器质性两大类。功能性肺动脉瓣关闭不全通常由肺动脉高压或其他心肺疾病引起的瓣环扩张所致，而器质性则直接涉及瓣膜本身的结构异常（如增厚、挛缩或畸形）。
病因学特征
- 先天性心脏病：包括肺动脉瓣发育不良、单叶/二叶瓣畸形等。需注意先天性病因可能单独存在，也可能合并其他心脏畸形（如法洛四联症术后）。
- 后天性疾病：
- 肺动脉高压：原发或继发性肺动脉高压导致肺动脉根部扩张，是功能性关闭不全的最常见原因，需强调其核心地位。
- 慢性阻塞性肺病（COPD）：修正术语错误，原“梗阻性”改为“阻塞性”。
- 感染性心内膜炎：补充说明多见于静脉药瘾者或人工瓣膜感染。
- 风湿性心脏病：删除原“二尖瓣狭窄”的孤立表述，因二尖瓣狭窄通过肺高压间接影响肺动脉瓣，需明确关联性。
- 医源性因素：
- 补充“法洛四联症根治术”作为典型医源性病因，因术中常需扩大右室流出道。
- 明确“经导管肺动脉瓣置换术”可能因支架移位或瓣周漏导致反流。
病理机制
- 血流动力学变化：
- 强调反流量取决于瓣膜缺损面积与肺动脉-右心室舒张压差。
- 右心室扩大应区分代偿期（舒张功能增强）与失代偿期（收缩功能减退）。
- 生理效应：
- 删除“心输出量减少”的绝对表述，因代偿期可通过心率增快维持心输出量。
- 修正Graham Steell杂音描述：仅见于严重肺动脉高压（收缩压>60mmHg），杂音性质为递减型而非单纯吹风样。
临床表现
- 症状特征：
- 补充特异性症状：反流严重时可出现右心缺血表现（心绞痛样胸痛）。
- 修正“腹胀”为“右上腹饱胀感”，因肝脏淤血更具特异性。
- 体征特点：
- 删除“奇脉”表述，因该体征与心包疾病相关，与肺动脉瓣关闭不全无直接关联。
- 补充特异性体征：胸骨左缘抬举性搏动（右室肥厚）、P2亢进（肺动脉高压）。
- 修正杂音听诊体位：前倾坐位深呼气时增强。
参考资料来自《中华心血管病杂志》等相关权威文献。