风湿性三尖瓣狭窄Rheumatic tricuspid valve stenosis

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风湿性三尖瓣狭窄 (BB80.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 呼吸困难：

   • 劳力性呼吸困难是最早期的症状，表现为活动后出现气短或喘息。需注意三尖瓣狭窄常合并二尖瓣病变，此时呼吸困难可能由左心系统病变主导。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

2. 疲劳感：

   • 由于心脏泵血功能受损，患者常感到全身乏力、容易疲劳，体力活动能力下降。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

3. 下肢水肿：

   • 患者可能出现双下肢对称性凹陷性水肿，严重时可累及全身（与右心衰竭相关）。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

4. 腹胀：

   • 由于右心房压力增高导致肝脏淤血，患者可能感到腹部胀满不适。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

5. 胸痛：

   • 三尖瓣狭窄本身极少引起胸痛，若出现需警惕合并其他心脏病变（如冠心病）。
   • 出现几率：罕见（<10%）

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体征（客观检测结果）

1. 颈静脉充盈：

   • 颈静脉明显充盈，并可见显著的收缩期前“a”波，吸气时增强（因静脉回流增加）。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 肝肿大：

   • 肝脏肿大伴触痛，晚期病例可能伴有黄疸和腹水（肝淤血进展为心源性肝硬化）。
   • 出现几率：高（70%-80%）

3. 腹水：

   • 由于长期肝脏淤血和门脉高压，患者可能出现腹水。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

4. 心脏听诊：

   • 听诊时，在胸骨左缘第4-5肋间处可听到舒张期低调隆隆样杂音，吸气时增强（Carvallo征）。
   • 出现几率：高（70%-80%）

5. 肝脏搏动：

   • 肿大的肝脏可呈收缩期前搏动（与颈静脉“a”波同步）。
   • 出现几率：中等（50%-60%）

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实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 超声心动图是诊断三尖瓣狭窄的主要手段，可显示瓣叶增厚、活动受限及跨瓣压差增大。
   • 异常率：高（90%-95%）

2. 心电图：

   • 心电图可显示右心房肥大（P波振幅增高）和不完全性右束支传导阻滞。
   • 异常率：中等（50%-70%）

3. 胸部X线检查：

   • 胸部X线可能显示右心房扩大（心影右下缘膨出）和上腔静脉增宽。
   • 异常率：中等（40%-60%）

4. 心导管检查：

   • 心导管检查可测量右心房与右心室之间的舒张期压力阶差（≥4 mmHg有诊断意义）。
   • 异常率：高（80%-90%）

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参考文献

（保持原引用格式不变，但需注意部分非权威来源可能存在表述偏差）