未特指的三尖瓣狭窄Unspecified Tricuspid valve stenosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的三尖瓣狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的三尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，其特点是三尖瓣口面积缩小导致右心房到右心室血流受阻。正常情况下，三尖瓣瓣口面积大于7平方厘米；当其面积小于1.5平方厘米时，即出现显著的血流动力学异常，引起舒张期跨瓣压差增加，进而导致右心房和体循环静脉压力增高、淤血以及心排血量减少。

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病因学特征

1. 风湿性心脏病：

• 风湿热是三尖瓣狭窄最常见的原因，但单纯三尖瓣受累罕见，通常合并二尖瓣或主动脉瓣病变。风湿热可引起三尖瓣纤维化增厚、交界粘连及瓣叶活动受限，导致瓣口面积减小。
• 病理改变与二尖瓣狭窄类似，但三尖瓣病变程度较轻，且极少单独发生。

2. 先天性因素：

• 先天性三尖瓣狭窄极为罕见，多因瓣膜发育异常（如瓣环过小或瓣叶融合）所致，常合并其他心脏畸形，如卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄或右心室发育不良。
• 严重者可出现右心房与右心室间直接交通（如Ebstein畸形变异型），但需与三尖瓣闭锁鉴别。

3. 其他少见原因：

• 类癌综合征（多见于累及右心的类癌病变）、心内膜纤维化或弹力纤维增生症等可导致三尖瓣狭窄。
• 右心房黏液瘤或转移性肿瘤阻塞瓣口时，可表现为急性三尖瓣狭窄症状，但病程进展快，与慢性狭窄的病理机制不同。

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病理机制

1. 瓣膜结构改变：

• 三尖瓣瓣叶增厚、交界融合及瓣环缩窄，导致瓣口面积减小。
• 腱索和乳头肌纤维化可进一步限制瓣叶活动，但狭窄主要机制为舒张期瓣膜开放受限。

2. 血流动力学变化：

• 瓣口狭窄导致右心房压力升高（常>10 mmHg），体循环静脉回流受阻，引发颈静脉怒张、肝淤血及下肢水肿。
• 右心室充盈不足使心排血量降低，严重时可出现低心排血量综合征。

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临床表现

1. 症状特征：

• 呼吸困难：早期于活动后出现，晚期静息时亦可发生，但较左心病变所致呼吸困难轻。
• 下肢水肿与腹水：因体循环静脉高压及肝淤血，出现对称性凹陷性水肿，晚期可合并腹水（以肝窦压升高为主，非门静脉高压直接导致）。
• 颈静脉怒张：特征性表现为收缩期前搏动（大a波）和舒张早期快速下降（y波延迟）。
• 肝脾肿大：长期淤血可致肝肿大伴触痛，偶见脾肿大。
• 乏力与纳差：心排血量减少及胃肠道淤血所致。

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参考文献：

• 《心脏瓣膜病》
• 《心血管病学》

以上信息基于可靠的医学资料进行整理，旨在提供一个全面而准确的关于未特指的三尖瓣狭窄的医学定义及其病因学特征的说明。