风湿性三尖瓣狭窄Rheumatic tricuspid valve stenosis

更新时间：2025-05-27 22:54:49

风湿性三尖瓣狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

风湿性三尖瓣狭窄是由于风湿热导致的心脏瓣膜病变，具体表现为心脏右心房和右心室之间的三尖瓣口变窄。这种病变通常伴随着其他瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣）的损害，且很少单独出现。风湿热是由A组β溶血性链球菌引起的免疫反应，它会损害心脏瓣膜，导致瘢痕组织形成，最终引起瓣膜功能障碍。

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病因学特征

1. 风湿热及其相关机制：

   • 风湿热是一种自身免疫性疾病，由A组β溶血性链球菌感染后引发。该病影响多个器官系统，但最显著的是对心脏瓣膜的影响。在风湿热过程中，免疫系统的异常激活会导致心脏瓣膜内皮细胞受损，随后发生炎症、纤维化及钙化等病理变化，最终导致瓣膜开口面积缩小。

2. 合并症与其他相关因素：

   • 三尖瓣狭窄极少孤立存在，多数情况下伴有其他瓣膜病变，尤其是二尖瓣疾病（如二尖瓣狭窄）。这反映了风湿热所致心脏瓣膜损伤的广泛性。
   • 少见的情况下，类癌瘤、心内膜弹力纤维增生症以及右心房肿瘤也可能造成类似三尖瓣狭窄的症状，但这些情况与风湿性病因无直接关联且较为罕见。

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病理机制

1. 瓣膜结构改变：

   • 风湿性三尖瓣狭窄主要表现为瓣叶增厚、僵硬，伴有关节处融合现象。随着病情进展，瓣环可能变得不规则，甚至出现钙化斑块沉积，进一步限制了瓣口的有效开放面积。
   • 当三尖瓣口面积减少至1.5平方厘米以下时，会出现明显的血流动力学异常，即血液从右心房流向右心室时遇到阻力增大，从而引发一系列临床症状。

2. 生理效应：

   • 右心房压力增高：为了克服通过狭窄三尖瓣的阻力，右心房必须产生更高的压力来推动血液进入右心室，长期高压状态可导致右心房扩张乃至功能衰竭。
   • 静脉回流受阻：由于瓣口狭窄导致右心房排空受限，引发体循环静脉压进行性升高，表现为颈静脉怒张、肝静脉淤血、肝肿大及腹水等体征。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 患者主要表现为右心衰竭相关症状，包括疲劳感增强、腹胀、下肢水肿及腹部膨隆。特征性体征包括颈静脉怒张（可见明显的a波）、肝-颈静脉回流征阳性、肝脏肿大伴触痛以及腹水。
   • 心脏听诊在胸骨左缘第4-5肋间可闻及低调的舒张期隆隆样杂音，并于吸气时增强（Carvallo征）。三尖瓣开瓣音在风湿性病变中极少出现。

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参考文献：上述内容综合自《搜狗百科》关于“三尖瓣狭窄”的条目及其他专业医疗网站提供的信息。