右束支传导阻滞Right bundle branch block
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Right bundle branch block、右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞
右束支传导阻滞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图表现：
- QRS波群时限延长：成人大于或等于120毫秒，4至16岁儿童大于100毫秒，4岁以下儿童大于90毫秒。
- V1或V2导联出现rsr、rsR或rSR形态。
- S波持续时间大于R波：在成人I和V6导联中，S波宽度大于40毫秒。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 无明显症状：大多数患者无明显症状，因为右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常。
- 心悸：感觉心跳加快或不规则，可能伴有胸部不适。
- 气短：运动后或休息时出现呼吸困难。
- 乏力：感觉疲劳、体力下降。
- 体征：
- 心脏听诊：第一心音强度变化，可能在发生阻滞时突然减弱。
- 其他心脏体征：可能存在原发疾病的体征，如心脏杂音、水肿等。
- 病因相关因素：
- 心脏结构异常：先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉疾病、心肌病等。
- 心肌损伤与炎症：心肌梗死、心肌炎、术后并发症等。
- 电解质失衡：高钾血症、低钾血症、高钙血症等。
- 全身性疾病：肺部疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病等。
- 其他因素：药物作用、年龄相关变化等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有心电图表现即可确诊。
- 若仅部分符合心电图表现，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 心电图检查：
- 检查项目：12导联心电图。
- 判断逻辑：通过心电图可以明确诊断右束支传导阻滞。QRS波群时限和形态是关键指标。
- 超声心动图：
- 检查项目：二维超声心动图、多普勒超声心动图。
- 判断逻辑：用于评估心脏结构和功能，特别是排除其他心脏病变，如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等。
- 血液检查：
- 检查项目：电解质水平（钾、钠、钙等）、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白T/I等）。
- 判断逻辑：检查是否存在电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症等。心肌酶谱用于评估心肌损伤情况。
- 冠状动脉造影：
- 检查项目：选择性冠状动脉造影。
- 判断逻辑：在怀疑冠心病的情况下进行，以评估冠状动脉狭窄或闭塞情况。
- 心脏磁共振成像（MRI）：
- 检查项目：心脏MRI。
- 判断逻辑：用于详细评估心脏结构和功能，特别适用于复杂的心脏病变。
- Holter监测：
- 检查项目：24小时动态心电图。
- 判断逻辑：用于监测长时间的心电活动，评估心律失常的发生情况。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图检查：
- QRS波群时限延长：直接确诊右束支传导阻滞。
- V1或V2导联的QRS波形态改变：典型的rsr、rsR或rSR型进一步确认右束支传导阻滞。
- S波持续时间大于R波：在成人I和V6导联中，S波宽度大于40毫秒，进一步确认右束支传导阻滞。
- 超声心动图：
- 异常意义：发现心脏结构异常（如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等），提示潜在病因。
- 血液检查：
- 电解质水平异常：高钾血症、低钾血症、高钙血症等提示电解质失衡，可能影响心脏传导系统。
- 心肌酶谱升高：CK-MB、肌钙蛋白T/I升高提示心肌损伤，如心肌梗死。
- 冠状动脉造影：
- 异常意义：发现冠状动脉狭窄或闭塞，提示冠心病导致右束支传导阻滞。
- 心脏MRI：
- 异常意义：发现心脏结构异常或心肌病变，提供详细的解剖和功能信息。
- Holter监测：
- 异常意义：发现心律失常，评估心电活动的稳定性，有助于鉴别其他心律失常。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图表现，特别是QRS波群时限和形态。
- 辅助检查以超声心动图、血液检查、冠状动脉造影、心脏MRI和Holter监测为主，帮助评估心脏结构和功能，排除其他心脏病变。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和潜在病因的检测结果。
权威依据：《Braunwald心脏病学》、《哈里森内科学》等相关权威医学教科书。
