右束支传导阻滞Right bundle branch block

更新时间：2025-05-27 22:53:06

右束支传导阻滞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

右束支传导阻滞是一种心电图表现，属于心脏传导系统疾病。其特征为右束支的电信号传导延迟或中断，导致右心室激动滞后于左心室。成人完全性右束支传导阻滞的QRS波群时限≥120毫秒（4至16岁儿童＞100毫秒，4岁以下＞90毫秒）。典型心电图表现为V1或V2导联呈rsr'、rsR'或rSR'型，且I、V6导联S波宽钝（成人S波时限＞40毫秒）。

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病因学特征

1. 心脏结构异常：

   • 先天性心脏病：如法洛四联症术后、房间隔缺损等。
   • 心脏瓣膜病：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
   • 冠状动脉疾病：右冠状动脉病变或右心室心肌缺血。
   • 心肌病：扩张型心肌病、致心律失常性右心室心肌病（ARVC）。

2. 心肌损伤与炎症：

   • 心肌梗死：右心室或下壁心肌梗死。
   • 心肌炎：病毒性心肌炎累及右心室。
   • 医源性损伤：心脏手术（如室间隔缺损修补术）或导管消融术后。

3. 电解质失衡：

   • 高钾血症可能抑制传导系统功能，但低钾血症相关性较低。

4. 全身性疾病：

   • 肺部疾病：慢性肺源性心脏病、急性肺栓塞继发右心室负荷增加。
   • 浸润性疾病：淀粉样变性、结节病等累及心肌。
   • 代谢性疾病：长期未控制的糖尿病导致心肌纤维化。

5. 其他因素：

   • 药物：Ia类（如奎尼丁）或Ic类（如氟卡尼）抗心律失常药可能加重传导延迟。
   • 特发性：部分健康人群（尤其是儿童）可为孤立性表现，无明确病因。

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病理机制

1. 传导系统损伤：

   • 右束支解剖结构细长且单支供血（多由左前降支间隔支供血），易因缺血、纤维化或机械性损伤导致传导中断。
   • 右心室扩张或肥厚可牵拉右束支，进一步延缓传导。

2. 心电图表现：

   • QRS波群后半段延迟（反映右心室激动），形成V1/V2导联R'波及I/V6导联宽S波。
   • 完全性与不完全性阻滞的区别在于QRS时限是否达到上述标准。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 单纯性右束支传导阻滞通常无症状，偶见于体检心电图检查。
   • 合并基础心脏病时，可能出现原发病症状（如呼吸困难、胸痛）。
   • 新发右束支传导阻滞伴胸痛需警惕急性肺栓塞或右心室梗死。

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参考文献：《Braunwald心脏病学》、《哈里森内科学》等相关权威医学教科书。