完全性房室传导阻滞Complete atrioventricular block
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Complete atrioventricular block
同义词Third-degree block、complete atrioventricular heart block、complete heart block、third degree atrioventricular block、third degree atrioventricular heart block、third degree heart block、Complete heart block NOS、CHB - [complete heart block]、idioventricular rhythm、AV - [atrioventricular] block, complete、完全性房室传导阻滞、完全性心脏传导阻滞、3度房室传导阻滞、3度心脏传导阻滞、AV[房室] 传导阻滞，完全性、完全性心脏传导阻滞NOS、CHB - [完全性心脏传导阻滞]、3度传导阻滞、三度房室传导阻滞、心室自主节律 [possible translation]
别名三度房室阻滞、三度房室结阻滞、完全性房室传导障碍、完全性房室传阻
完全性房室传导阻滞的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
完全性房室传导阻滞，亦称三度房室传导阻滞，是指房室传导系统的传导功能完全中断，导致所有心房电冲动均无法下传至心室。在正常生理状态下，心脏电活动由窦房结发起，经心房、房室结、希氏束、束支及浦肯野纤维传导至心室。完全性房室传导阻滞时，心房与心室的电活动完全分离，形成房室电-机械收缩失同步现象。
病因学特征
- 冠状动脉疾病：
- 右冠状动脉闭塞（常见于急性下壁心肌梗死）导致房室结动脉缺血，是获得性三度房室阻滞的主要病因。前壁心肌梗死若累及束支系统，亦可引发阻滞。
- 炎症性心肌损伤：
- 病毒性心肌炎（如柯萨奇病毒）可直接破坏房室交界区传导组织，急性期炎症水肿及后期纤维化均可导致永久性传导中断。
- 退行性传导系统病变：
- Lenegre病（特发性双侧束支纤维化）和Lev病（心脏骨架钙化）是老年患者慢性获得性完全性阻滞的典型病因，病理特征为传导系统进行性纤维化。
- 医源性损伤：
- 主动脉瓣置换术、室间隔缺损修补术等心脏手术中，房室结或希氏束的直接机械损伤风险较高，术后需密切监测传导功能。
- 自主神经功能失衡：
- 迷走神经过度激活（如颈动脉窦综合征）可引起短暂性完全性阻滞，但需排除器质性病变。
- 代谢紊乱：
- 严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）可抑制房室传导，但具有可逆性特征，及时纠正电解质可恢复传导。
病理机制
- 传导中断本质：
- 房室交界区或希氏束远端发生不可逆性结构损伤（如坏死、纤维化），形成电冲动传导的解剖学阻断，而非单纯不应期延长。
- 次级起搏点代偿：
- 心室自主节律的起源位置决定QRS波形态与频率：近端希氏束逸搏心率40-60次/分（窄QRS），远端浦肯野纤维逸搏心率20-40次/分（宽QRS）。两者均表现为房室分离现象。
临床表现
- 血流动力学障碍：
- 心室率＜40次/分时，心输出量显著降低，引发脑灌注不足症状（Adams-Stokes综合征）：突发意识丧失、抽搐、面色苍白，可进展为猝死。
- 心电图诊断标准：
- 房室完全分离：窦性P波规律出现（60-100次/分），QRS波节律独立且缓慢（＜45次/分）
- PR间期绝对不固定
- 心房率＞心室率
参考文献：