窦性心动过缓Sinus bradycardia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Sinus bradycardia、窦性心动过缓、窦性心动过缓伴异位心房逸搏、窦性心动过缓伴交界性逸搏、窦性心动过缓伴心室逸搏、其他原因引起的窦性心动过缓、新生儿心动过缓
别名窦性心率过缓、窦性心动缓慢、窦性心律减慢、窦性频率减低
窦性心动过缓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 心电图表现：
- 成年人静息状态下心率低于60次/分钟。
- 心电图显示正常形态的窦性P波，频率<60次/分钟。
- PR间期在0.12-0.20秒之间。
- QRS波群时限<0.12秒。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 无症状或仅有轻微不适（如心悸、头晕、乏力）。
- 活动后症状加重，休息时减轻。
- 晕厥或近乎晕厥（较少见）。
- 胸闷、气短（低至中，20%-40%）。
- 记忆力减退、反应迟钝（较少见，10%-20%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的心电图表现即可确诊窦性心动过缓。
- 若心电图未明确，但有典型的临床表现且动态心电图监测发现长时间的心动过缓，也可诊断。
二、辅助检查
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心电图（ECG）：
- 异常意义：
- 显示窦性P波，频率<60次/分钟。
- PR间期在0.12-0.20秒之间。
- QRS波群时限<0.12秒。
- 可能伴有窦性心律不齐（P-P间期不等）。
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动态心电图监测（Holter监测）：
- 异常意义：
- 发现长时间的心动过缓以及伴随的其他心律失常。
- 有助于评估心率变化和心律失常的频发情况。
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超声心动图：
- 异常意义：
- 评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病（如心肌病、瓣膜病变）。
- 检查是否有心脏扩大、心室收缩功能下降等情况。
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倾斜试验：
- 异常意义：
- 用于评估血管迷走神经反应过度导致的窦性心动过缓。
- 在某些情况下，可以诱发心动过缓和血压下降，有助于诊断。
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运动负荷试验：
- 异常意义：
- 评估患者在运动状态下的心率反应。
- 正常人在运动时心率会显著增加，而窦性心动过缓患者可能反应不足。
三、实验室检查的异常意义
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电解质检查：
- 高钾血症：血钾水平>5.5 mmol/L，可能导致心率减慢。
- 低钾血症：血钾水平<3.5 mmol/L，也可能影响心脏传导系统。
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甲状腺功能检查：
- 甲状腺功能减退：TSH升高，FT4降低，提示甲状腺功能低下，可引起窦性心动过缓。
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药物浓度测定：
- β受体阻滞剂、地尔硫䓬、胺碘酮、洋地黄类药物：检测这些药物的血药浓度，评估是否存在药物引起的窦性心动过缓。
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血液常规检查：
- 白细胞计数：正常范围内，排除感染或其他炎症性疾病。
- 红细胞计数和血红蛋白：正常范围内，排除贫血等导致的心脏负担增加。
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生化指标：
- 肝肾功能：评估肝肾功能是否正常，排除相关疾病对心脏的影响。
- 血糖：正常范围内，排除糖尿病等代谢性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图表现，特别是静息状态下心率低于60次/分钟且具有正常的窦性P波。
- 辅助检查以动态心电图监测、超声心动图、倾斜试验和运动负荷试验为主，帮助评估心率变化和心脏功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质、甲状腺功能和药物浓度，排除其他潜在病因。
权威依据：《内科学》第九版、《心脏病学》第9版、美国心脏病学会（ACC）指南。