室上性缓慢性心律失常Supraventricular bradyarrhythmia

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室上性缓慢性心律失常的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疲劳与乏力：
   • 患者在日常活动时感到体力不支，容易疲倦（70%-90%）。
2. 头晕或眩晕：
   • 轻微到严重的头部不适感，可能伴有站立不稳（60%-80%）。
3. 胸闷、心搏沉重感：
   • 胸部压迫感或异常心搏感知（50%-70%）。

其他可能症状

1. 短暂意识丧失：
   • 由于脑供血不足引起的短暂性黑蒙或昏厥（10%-30%）。
2. 呼吸困难：
   • 特别是在体力活动后更为明显（40%-60%）。
3. 记忆力减退或注意力不集中：
   • 部分患者反映认知功能有所下降（20%-40%），尤其见于老年人群。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率低于正常范围：
   • 心室率通常低于60次/分钟（静息状态下），心房率可正常（几乎100%）。
2. P波与QRS波群关系异常：
   • 窦性P波频率降低（40-59次/分）或房室传导比例异常（如2:1下传）（80%-90%）。
3. PR间期延长或逸搏心律：
   • 一度房室传导阻滞PR间期＞200ms（15%-30%）或出现交界性逸搏心律（20%-40%）。

非典型体征

1. QRS波群脱落：
   • 二度房室传导阻滞时可见文氏周期或莫氏II型传导（10%-20%）。
2. 窦性停搏：
   • 心电图显示PP间期＞3秒（＜10%，多见于病态窦房结综合征）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图表现：
   • 是诊断室上性缓慢性心律失常的关键手段，能明确显示上述各种心律失常类型（检出率接近100%）。
2. 动态心电监测（Holter监测）：
   • 有助于捕捉偶发事件，提高复杂病例的确诊率（异常发现率约70%-85%）。
3. 超声心动图：
   • 排除结构性心脏病作为病因之一（评估整体心脏功能的必要检查）。
4. 血液电解质检查：
   • 发现钾、钙等离子水平异常有助于解释代谢因素引起的心律失常（异常率约20%-40%）。

注：临床表现因个体差异较大，且受基础疾病、药物等因素影响。建议结合动态心电图、运动试验和电生理检查综合评估。晕厥发作患者需排除神经反射性等其他病因。