未特指的传导疾患Unspecified Conduction disorders 更新时间：2025-06-19 03:25:55 关键词 索引词 Conduction disorders、未特指的传导疾患、传导疾患、Adams-Stokes-Morgagni综合征、Adams-Stokes-Morgagni病、阿斯发作、阿-斯综合征、Adams Stokes癫痫发作、心脏传导阻滞NOS、阿-斯综合征发作、Adams Stokes发作、Adams Stokes综合征
展开 别名 Unspecified-conduction-disorder、Nonspecified-conduction-disease
展开 未特指的传导疾患（BC63.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
心电图动态监测 ：
持续或间歇性记录到传导系统功能障碍的直接证据（如PR间期延长、QRS波群增宽、房室分离等）。
排除其他特指传导疾患（如完全性房室阻滞BC63.2、束支阻滞BC63.3-BC63.4等）。
必须条件（核心诊断要素） ：
心电图异常 ：
至少满足以下一项：
PR间期 > 200ms（一度房室阻滞）
间歇性QRS波群增宽 ≥ 120ms（室内传导延缓）
房室分离伴心室率 < 50次/分
排除特定病因 ：
无急性心肌梗死、药物中毒（如洋地黄）、明确结构性心脏病（需超声心动图证实）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
临床表现 ：
心悸（30%-50%）、乏力（40%-60%）或晕厥（10%-20%）
脉搏不规则（60%-80%）或S1心音减弱（50%-70%）
危险因素 ：
年龄 > 60岁、糖尿病史、电解质紊乱（血钾 < 3.5或 > 5.5 mmol/L）
动态监测异常 ：
Holter记录到 > 3秒的心脏停搏或阵发性高度房室阻滞
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查项目] --> B[基础评估]
A --> C[电生理检查]
A --> D[病因筛查]
B --> B1[心电图]
B --> B2[血压/脉搏监测]
C --> C1[Holter动态心电图]
C --> C2[电生理检查]
D --> D1[超声心动图]
D --> D2[冠脉CTA]
D --> D3[电解质/心肌标志物]
判断逻辑 ：
心电图 （B1）：
PR间期延长 ：>200ms提示房室结传导延缓，需排除药物影响。 QRS增宽 ：≥120ms需鉴别束支阻滞与室内差异性传导。 Holter监测 （C1）：
捕捉间歇性传导障碍，若记录到>3秒停搏或莫氏II型阻滞，提示高危。
超声心动图 （D1）：
发现结构性病变（如心室扩大）则指向继发性传导障碍，需重新分类。
电解质检测 （D3）：
血钾<3.5 mmol/L可加重传导延缓，纠正后异常消失则支持代谢性病因。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
血钾 3.5-5.0 mmol/L
<3.5：加重传导延缓，需补钾；>5.5：抑制传导，需透析/降钾治疗。
肌钙蛋白I <0.04 ng/mL
升高：提示心肌损伤，需排查急性冠脉综合征导致的继发性传导障碍。
TSH 0.4-4.0 mIU/L
>10 mIU/L：甲状腺功能减退可导致窦房结功能障碍，需激素替代治疗。
CRP <5 mg/L
>20 mg/L：提示炎症活动（如心肌炎），需进一步行心脏MRI。
地高辛血药浓度 0.5-2.0 ng/mL
>2.0 ng/mL：提示中毒风险，立即停药并给予地高辛抗体片段。
四、总结
确诊核心 ：依赖心电图动态监测排除特定传导疾患（如束支阻滞），并记录到不明原因的传导功能障碍。 关键鉴别 ：超声心动图排除结构性心脏病，电解质检测排除可逆性代谢因素。 风险分层 ：Holter监测中>3秒停搏或晕厥史需植入起搏器。
参考文献 ：