未特指的冠状动脉疾病Unspecified Diseases of coronary artery

更新时间：2025-06-18 16:10:07

未特指的冠状动脉疾病（BA8Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 冠状动脉造影：
     • 至少1支主要冠状动脉（左主干、前降支、回旋支、右冠脉）存在≥50%狭窄（ACC/AHA指南定义的血流动力学显著狭窄）。
   • 影像学直接证据：
     • 冠状动脉CTA显示钙化积分≥400 Agatston单位，或非钙化斑块导致管腔狭窄≥70%。

2. 支持条件（临床与功能学依据）：

   • 典型心绞痛症状：
     • 符合加拿大心血管学会（CCS）分级Ⅱ级以上（日常活动明显受限）。
   • 负荷试验阳性：
     • 运动平板试验出现ST段压低≥1mm持续2分钟，或心肌灌注显像可逆性缺损。
   • 危险因素组合：
     • 满足≥3项主要危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、LDL-C≥190mg/dL、早发冠心病家族史）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足必须条件中任意一项。
   • 高度疑似：符合支持条件中2项+冠状动脉钙化积分≥100。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────────────┐
   │ 无创检查 │
   ├─────────┬─────────┤
   │ 功能评估 │ 解剖评估 │
   │ ・运动负荷试验 │ ・冠脉CTA │
   │ ・心肌核素显像 │ ・冠脉MRA │
   └─────────┴─────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────┐
   │ 有创检查（金标准） │
   │ ・冠状动脉造影 │
   └───────────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 冠脉CTA：
     • 狭窄50-69%需结合FFR-CT评估血流储备，<2.0提示功能显著异常。
     • 钙化积分>400时诊断特异性达92%。
   • 运动负荷试验：
     • Duke评分≥5分提示中高危，需进一步造影。
   • 超声心动图：
     • 节段性室壁运动异常（RWMA）对应冠脉供血区域可定位病变血管。

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三、实验室参考值的异常意义

检测项目	异常阈值	临床意义
hs-cTnT	>14 ng/L	提示微小心肌损伤，需排查急性冠脉综合征
LDL-C	≥190 mg/dL	直接启动高强度他汀治疗
LP(a)	>125 nmol/L	独立危险因素，需强化降脂目标
HbA1c	≥7.0%	糖尿病控制不佳加速动脉粥样硬化
BNP	>400 pg/mL	提示合并心力衰竭，预后不良

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四、分层管理指引

1. 解剖-功能联合评估：
   • 狭窄50-70%需行FFR/iFR检测，≤0.80需血运重建。
2. 生物标志物预警：
   • LP(a)>125 nmol/L者，LDL-C需控制在<55 mg/dL（ESC指南）。

参考文献：

• 2023 ACC/AHA Chronic Coronary Disease Guideline
• 2021 ESC Cardiovascular Disease Prevention Guidelines
• SCCT冠状动脉CTA适用标准（2022）