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未特指的三尖瓣狭窄Unspecified Tricuspid valve stenosis

更新时间:2025-06-19 03:04:58
编码BB80.Z

关键词

索引词Tricuspid valve stenosis、未特指的三尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄 [possible translation]
缩写TS
别名三尖瓣口狭窄、右房室瓣狭窄

未特指的三尖瓣狭窄(BB80.Z)的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 超声心动图确诊
      • 三尖瓣口面积 <1.5 cm²(正常 >7 cm²)。
      • 舒张期跨瓣平均压差 ≥2 mmHg(0.27 kPa)。
    • 右心导管检查确诊
      • 直接测量舒张期跨瓣压差 ≥2 mmHg(0.27 kPa)。
  2. 支持条件(临床与影像学依据)

    • 典型体征组合
      • 颈静脉怒张伴巨大"a"波(收缩期前搏动)和y波延迟。
      • 胸骨左下缘舒张中期杂音(吸气时增强)。
      • 肝肿大伴肝颈静脉回流征阳性。
    • 症状组合
      • 疲乏(70%-90%) + 活动后呼吸困难(30%-50%) + 腹胀/食欲减退(60%-80%)。
    • 心电图证据
      • 右心房肥大(P波振幅增高,II导联≥2.5 mm)或房颤。
  3. 阈值标准

    • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
    • 若无影像学确诊依据,需同时满足:
      • ≥2项典型体征 + ≥2项典型症状 + 心电图右心房肥大表现。

二、辅助检查

  1. 检查项目树
    mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[无创检查] C --> D[超声心动图-首选] C --> E[心电图] C --> F[胸部X线] A --> G[有创检查] G --> H[右心导管-金标准] A --> I[实验室筛查] I --> J[肝功能] I --> K[BNP]

  2. 判断逻辑

    • 超声心动图
      • 确诊逻辑:瓣口面积<1.5 cm² + 跨瓣压差≥2 mmHg → 直接诊断。
      • 分度标准
      • 轻度:1.0-1.5 cm²,压差2-4 mmHg
      • 中度:0.75-1.0 cm²,压差4-7 mmHg
      • 重度:<0.75 cm²,压差>7 mmHg
    • 心电图
      • 右心房肥大(P波高尖)→ 支持右心压力负荷增加,需结合超声。
      • 房颤 → 提示心房扩大继发电重构。
    • 胸部X线
      • 右心房影扩大 + 上腔静脉增宽 → 间接支持诊断,但需排除其他右心疾病。
    • 右心导管
      • 跨瓣压差≥2 mmHg → 确诊,尤其适用于超声结果不明确或术前评估。

三、实验室检查的异常意义

  1. 肝功能

    • ALT/AST轻度升高(>40 U/L):
      • 意义:提示慢性肝淤血,需监测肝损伤进展。
      • 处理建议:控制心衰+保肝治疗(如水飞蓟素)。
    • 胆红素升高(>1.2 mg/dL):
      • 意义:长期淤血性肝病或心源性肝硬化标志。
  2. BNP/NT-proBNP

    • 中度升高(BNP 100-400 pg/mL):
      • 意义:反映右心室壁应力增加,但特异性低于左心疾病。
      • 处理建议:需排除左心衰并存。
  3. 血清白蛋白

    • 降低(<3.5 g/dL):
      • 意义:营养不良或肝合成功能受损(晚期表现)。
      • 处理建议:高蛋白饮食+肠外营养支持。
  4. 凝血功能

    • PT延长(INR>1.5):
      • 意义:淤血性肝病导致凝血因子合成减少。
      • 处理建议:维生素K补充+监测出血风险。

四、总结

参考文献

条目风湿性三尖瓣狭窄BB80.0
条目操作后三尖瓣狭窄BE12.4
条目其他特指的非风湿性三尖瓣狭窄BB80.Y
条目未特指的三尖瓣狭窄BB80.Z