食管闭锁伴食管支气管瘘Atresia of oesophagus with oesophagobronchial fistula

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食管闭锁伴食管支气管瘘的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 唾液增多和泡沫状分泌物：
   • 出生后不久即出现大量唾液，口腔和鼻孔中有泡沫状分泌物（高，80%-90%）。
2. 喂养困难：
   • 尝试喂养时出现呛咳、呕吐甚至窒息现象（高，70%-80%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 频繁咳嗽、喘息、呼吸急促以及反复发作的肺炎（高，60%-80%）。

其他可能症状

1. 体重增长缓慢：
   • 由于营养吸收受阻，患儿往往表现出生长迟缓（中，40%-50%）。
2. 发绀：
   • 部分病例可见口唇或皮肤发绀（低，10%-20%）。
3. 颈部肿块：
   • 食管盲端膨出可能在颈部形成可触及的肿块（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 口腔和鼻腔分泌物：
   • 可见大量泡沫状唾液（高，80%-90%）。
2. 呼吸音异常：
   • 听诊时可闻及湿啰音或喘鸣音（高，60%-80%）。
3. 胸部X线检查：
   • 显示食管近端盲端扩张（空气潴留）及胃泡充气（若存在远端瘘管）（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 腹部平片：
   • 胃肠道气体分布异常（若存在远端瘘管可见气体，若为孤立闭锁则无气体）（中，30%-50%）。
2. 颈部肿块：
   • 食管盲端膨出形成的颈部肿块（低，5%-10%）。
3. 发绀：
   • 皮肤或黏膜呈现青紫色（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 胸部X线检查：
   • 食管近端盲端扩张伴空气潴留，远端食管-支气管瘘可导致胃泡充气（高，80%-90%）。
2. 钡餐造影：
   • 钡剂无法通过闭锁部位进入胃内，而是在闭锁近端食管内滞留（需谨慎操作以避免误吸）（高，80%-90%）。
3. CT扫描：
   • 显示食管闭锁位置、长度及瘘管的存在情况（中，60%-80%）。
4. 支气管镜检查：
   • 确认气管与食管之间的异常连接（中，40%-60%）。
5. 血常规：
   • 白细胞计数升高提示感染（中，40%-60%）。

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参考文献

• 《BMJ临床实践》关于食管闭锁和气管食管瘘的定义
• 《中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组专家共识》关于先天性食管闭锁诊断及治疗指南