拇指多指畸形Polydactyly of the thumb

更新时间：2025-10-09 15:50:52

拇指多指畸形的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

拇指多指畸形（Polydactyly of the thumb, LB78.0）是一种常见的先天性手部发育异常，表现为拇指桡侧（外侧）存在一个或多个额外手指或指样结构。根据重复结构的复杂程度，可分为单纯软组织赘生物（非骨性）或包含骨骼、关节、肌腱等完整结构的复合型多指。畸形可为单侧或双侧，且额外指的解剖位置和功能独立性存在显著异质性。

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病因学特征

1. 遗传因素：

• 部分病例呈家族性遗传模式，与调控肢体发育的关键基因突变相关，包括HOXD13、ZRS（Sonic Hedgehog信号通路调控区）及GLI3等。这些基因通过调控肢芽形成、细胞凋亡及指间分离等过程影响手指发育，其功能异常可导致轴前（桡侧）多指畸形。

2. 环境因素：

• 妊娠早期暴露于致畸物质可能干扰胚胎肢芽发育，如抗癫痫药物（如丙戊酸钠）、母体糖尿病、酒精及特定化学制剂（如除草剂）。此外，胚胎血管异常或机械压迫也可能参与发病。

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病理机制

1. 胚胎发育异常：

• 正常肢芽发育依赖顶端外胚层嵴（AER）与极化活性区（ZPA）的精密调控。拇指多指畸形源于肢芽桡侧区域细胞异常增殖及分化，可能与SHH信号通路活性延长或AER持续性诱导有关，导致原始指板未能正常退化而形成额外指结构。

2. 解剖学变异：

• 额外指可表现为独立掌骨、分叉掌骨或共用掌骨，常伴肌腱异常附着、关节稳定性差及神经血管变异。复杂病例可能合并拇指主指发育不良或虎口狭窄，影响手部功能。

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临床表现

1. 外观特征：

• 出生时即见拇指桡侧存在赘生指，大小从微小皮赘到接近正常手指不等。复合型多指可见指甲、指间关节及明确骨性结构，部分与主指共有关节面。

2. 功能障碍：

• 单纯皮赘通常无功能影响，但骨性连接可能导致拇指偏斜、抓握力减弱或生长不对称。严重者随年龄增长可出现关节退变、活动疼痛，需手术矫正以改善功能及外观。

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参考文献：基于遗传学原理及相关研究进展（如《Nature Genetics》期刊论文）、专业医学教科书（如《Campbell's Operative Orthopaedics》）。