未特指的7号染色体缺失Unspecified Deletions of chromosome 7

更新时间：2025-06-18 20:42:29

未特指的7号染色体缺失 (LD44.7Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准

   • 染色体微阵列分析（CMA）：检测到7号染色体非整倍性缺失（≥5 Mb），且缺失区段未涉及已知综合征相关区域（如威廉综合征的7q11.23）。
   • 荧光原位杂交（FISH）：使用7号染色体特异性探针（如D7S486）确认缺失区域。

2. 必须条件

   • 遗传学证据：通过CMA或FISH证实存在7号染色体缺失（需排除其他已知综合征）。
   • 临床表现：至少符合以下两项：
     • 发育迟缓（运动/语言/认知任一领域滞后≥2个标准差）。
     • 生长指标异常（身高/体重/头围≤-2SD）。
     • 先天性畸形（心脏/泌尿/骨骼系统任一结构异常）。

3. 支持条件

   • 影像学证据：头颅MRI显示脑结构异常（如小头畸形、脑室扩大）。
   • 家族史阴性：父母染色体核型正常，排除家族遗传性缺失。
   • 血清标志物：无特异性，但生长激素/IGF-1水平可能低于同龄参考值。

4. 阈值标准

   • 确诊需同时满足“金标准”和“必须条件”。
   • 若仅满足“必须条件”中的临床表现，需补充全外显子测序（WES）排除单基因病。

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二、辅助检查

检查项目树

1. 遗传学检查
   ├─ 染色体核型分析（分辨率5-10 Mb）
   ├─ 荧光原位杂交（FISH）
   └─ 染色体微阵列分析（CMA，分辨率50-100 Kb）
2. 影像学检查
   ├─ 头颅MRI（评估脑结构）
   ├─ 心脏超声（筛查先天性心脏病）
   └─ 骨骼X线（检测骨骼畸形）
3. 功能评估
   ├─ 贝利婴幼儿发育量表（BSID-III）
   └─ 韦氏儿童智力量表（WISC-V）

判断逻辑

• 核型分析：初筛手段，仅能检测>5 Mb缺失，阴性结果需升级至CMA。
• CMA：作为一线检测，可明确缺失范围，需与DECIPHER数据库比对排除良性变异。
• 头颅MRI：发现小头畸形时需与Smith-Lemli-Opitz综合征鉴别（后者伴胆固醇代谢异常）。
• 发育评估：BSID-III评分<70分时提示需早期干预。

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三、实验室参考值及异常意义

检测项目	正常参考值	异常意义
CMA结果	无拷贝数变异（CNV）	检测到7号染色体缺失片段≥500 Kb时具有诊断意义，需结合表型判断致病性
FISH（D7S486）	双信号（7号染色体双拷贝）	单信号提示缺失，需排除实验误差（假阳性率<1%）
血清IGF-1	年龄匹配百分位数≥10th	≤3rd百分位提示生长激素轴异常，需评估垂体功能
EEG	无痫样放电	局灶性棘慢波提示癫痫风险，需启动抗癫痫药物评估
心脏超声	无结构异常	发现VSD/ASD时需心外科会诊，合并喂养困难者警惕肺动脉高压

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四、总结

• 诊断核心：CMA是确诊基石，需结合DECIPHER/ClinVar数据库进行临床相关性分析。
• 鉴别重点：需排除威廉综合征（7q11.23缺失）、MECP2重复综合征（部分表型重叠）。
• 管理原则：多学科团队（遗传科、神经科、康复科）协作，重点监测神经发育和器官功能。

权威参考文献：

1. 《美国医学遗传学会（ACMG）染色体微阵列分析临床应用指南》（2022版）
2. DECIPHER数据库（https://decipher.sanger.ac.uk）
3. 《中国儿童遗传性疾病诊断专家共识》（中华儿科杂志，2021）