检查项目树：
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graph TD
A[初筛检查] --> B[视力与瞳孔基础功能]
A --> C[形态学评估]
B --> B1(视力检查)
B --> B2(瞳孔对光反射测试)
C --> C1(裂隙灯显微镜)
C --> C2(前房角镜)
A --> D[病因排查]
D --> D1(眼压测量)
D --> D2(眼底检查)
D --> D3(血清学检测)
D --> D4(脑部MRI/CT)
判断逻辑：
裂隙灯显微镜：
阳性：瞳孔边缘锯齿状/梅花样变形 → 支持结构异常诊断。
阴性：形态正常 → 需排查神经源性瞳孔功能障碍。
瞳孔对光反射测试：
反射迟钝 + 形态异常 → 提示混合性病变（结构+神经）。
反射正常 + 形态异常 → 指向单纯解剖结构异常。
脑部MRI：
中脑顶盖前区/动眼神经核团病变 → 解释神经源性瞳孔异常。
正常 → 支持局部虹膜病变。
血清学检测：
梅毒螺旋体抗体阳性 → 需排查Argyll Robertson瞳孔。
炎症标志物（CRP/ESR）升高 → 提示葡萄膜炎等炎性病因。
三、实验室检查的异常意义
血清学检查：
梅毒螺旋体抗体（TPPA/TPHA）阳性：
意义：需紧急排查神经梅毒导致的Argyll Robertson瞳孔（光反射消失但近反射存在）。
处理：腰穿脑脊液检查 + 青霉素治疗。
HLA-B27阳性：
意义：关联强直性脊柱炎等自身免疫病，可能继发虹膜睫状体炎。
处理：裂隙灯排查前房炎症细胞。
炎症标志物：
C反应蛋白（CRP）> 10 mg/L：
意义：提示活动性眼内炎症（如虹膜炎）。
处理：局部糖皮质激素治疗 + 病因筛查。
血沉（ESR）> 20 mm/h：
意义：支持慢性炎症或自身免疫过程。
电生理检查：
视觉诱发电位（VEP）P100波潜伏期延长：
意义：视通路传导障碍，可能由瞳孔异常放大眩光效应导致。
处理：优化屈光矫正 + 眩光防护。
基因检测（选择性）：
PAX6基因突变：
意义：先天性虹膜发育不全的核心病因，可伴无虹膜症。
处理：遗传咨询 + 终身视力监测。
四、诊断流程总结
核心确诊：依赖裂隙灯确认形态异常 + 排除特定疾病。
病因分层：
形态异常 + 光反射异常 → 神经源性（需MRI）。
形态异常 + 炎症标志物升高 → 炎性病变（需血清学）。
功能代偿：严重眩光者建议滤光镜片，近反射分离者需阅读辅助。
参考文献：
诊断标准依据《眼科学》（人民卫生出版社第9版）及ICO《瞳孔异常诊疗指南》。
检查逻辑参照《Wills眼科手册》（第8版）裂隙灯应用章节。
实验室意义基于UpToDate "Pupillary disorders: Approach and evaluation" 2025更新版。
