急性出血性直肠溃疡Acute haemorrhagic rectal ulcer

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性出血性直肠溃疡（Acute Haemorrhagic Rectal Ulcer, AHRU）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 内镜检查：结肠镜或直肠镜检查发现直肠下段活动性出血点和新近形成的溃疡病灶，溃疡边缘红肿、渗出。

2. 必须条件：

• 无痛性直肠大出血：突发性的大量便血，血液通常为鲜红色，可从少量便血至严重失血性休克不等。
• 贫血症状：头晕、乏力、面色苍白等贫血相关表现。
• 低血压：体检时可见明显的皮肤苍白，血压下降，提示休克状态。

3. 支持条件：

• 基础疾病：患者伴有其他严重的基础疾病，如脑梗塞、心力衰竭等。
• 长期卧床：患者长时间卧床不起，导致直肠下段粘膜血流减少。
• 药物使用史：长期使用非甾体抗炎药等可能增加该病风险的药物。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项，并且内镜检查发现直肠下段活动性出血点和溃疡病灶即可确诊。
• 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
• 无痛性直肠大出血。
• 血红蛋白水平显著下降，反映严重的失血性贫血。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部CT：
• 异常意义：可以辅助评估肠道血管情况，但主要用于排除其他疾病。
• 血管造影：
• 异常意义：在某些情况下用于确定出血部位及进行介入治疗。

2. 内镜检查：

• 结肠镜/直肠镜：
• 异常意义：显示直肠下段的活动性出血点和溃疡病灶，溃疡边缘红肿、渗出。

3. 临床鉴别检查：

• 肛门指诊：
• 异常意义：可触及直肠下段的肿块或溃疡，有助于初步诊断。
• 腹部超声：
• 异常意义：评估腹腔内是否有积血或其他并发症。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

• 血红蛋白（Hb）：
• 异常意义：血红蛋白水平显著下降（<10 g/dL），反映严重的失血性贫血。
• 红细胞压积（Hct）：
• 异常意义：红细胞压积降低（<30%），进一步证实贫血。
• 白细胞计数（WBC）：
• 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP升高（>5 mg/L），提示急性炎症反应。

2. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）：
• 异常意义：PT延长，提示凝血功能障碍。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 异常意义：APTT延长，提示凝血因子缺乏或功能障碍。
• 纤维蛋白原（Fbg）：
• 异常意义：纤维蛋白原水平降低，提示凝血功能受损。

3. 电解质和肾功能检查：

• 钠（Na+）：
• 异常意义：低钠血症（<135 mmol/L），提示血容量不足。
• 钾（K+）：
• 异常意义：高钾血症（>5.5 mmol/L），提示肾功能受损。
• 肌酐（Cr）：
• 异常意义：肌酐升高，提示肾功能受损。

4. 尿常规：

• 尿潜血：
• 异常意义：尿潜血阳性，提示可能存在泌尿系统出血。

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四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查发现直肠下段活动性出血点和溃疡病灶，结合典型的无痛性直肠大出血和贫血症状。
• 辅助检查以影像学（如腹部CT、血管造影）和内镜检查为主，帮助确定出血部位和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联贫血指标（如血红蛋白、红细胞压积）和凝血功能指标（如PT、APTT、纤维蛋白原）。

权威依据：《急性出血性直肠溃疡的诊断与治疗指南》、《胃肠病学杂志》等相关文献。