阑尾结石Appendicular concretions

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB11.2

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索引词Appendicular concretions、阑尾结石、阑尾结石症、阑尾粪石

同义词Appendicolithiasis、concretion of appendix

缩写阑尾石

别名阑尾钙化、阑尾积石、阑尾内结石、阑尾腔结石

阑尾结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：超声或CT扫描显示阑尾腔内存在结石，伴有或不伴有阑尾炎的表现。
- 病理学检查：手术切除标本中发现阑尾腔内的结石。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 右下腹痛：位于麦氏点（McBurney's point），表现为钝痛、隐痛或阵发性加剧，尤其在进食后加重。
  - 胃肠道症状：恶心、呕吐较为普遍，通常伴有食欲减退；部分病人可能经历轻度腹泻或便秘。
  - 其他非特异性表现：轻微发热、乏力等全身不适感提示可能存在感染。
- 体征：
  - 右下腹压痛：在麦氏点处按压时明显感觉到疼痛反应，且该痛点相对固定。
  - 反跳痛：当医生轻轻按压后再突然松手时，如果引发更强烈的疼痛，则表明腹膜有炎症反应。
  - 肌紧张/腹肌防御性收缩：受累区域的肌肉会自动紧绷以保护内部器官免受进一步伤害。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（右下腹痛+胃肠道症状）。
  - 体征（右下腹压痛+反跳痛）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示阑尾增粗且腔内可见强回声团块，伴有声影，有助于诊断阑尾结石。
  - 敏感度：约60%-80%。
- CT扫描：
  - 异常意义：对于复杂情况下的诊断更为准确，能够清晰显示阑尾结构及其周围炎症程度，并识别出钙化灶。
  - 特异性：>90%。
- X线平片：
  - 异常意义：有时可以在腹部X光片上观察到不透射线的钙化影，但这并不是常规筛查手段。
  - 检出率：<20%。
临床鉴别检查：
- 结肠充气试验（Rovsing's sign）：
  - 异常意义：按压左下腹区可以诱发右下腹痛，这说明炎症已经波及到邻近组织。
  - 阳性率：30%-50%。
- 腰大肌试验（Psoas sign）：
  - 异常意义：让患者右侧卧位并伸直右腿，然后被动屈曲髋关节会引起疼痛，提示阑尾靠近后腹壁。
  - 阳性率：10%-30%。
- 闭孔内肌试验（Obturator sign）：
  - 异常意义：内收大腿时产生疼痛，表明阑尾位置较低接近闭孔神经。
  - 阳性率：<10%。

血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加。
  - 阳性率：约70%-80%。
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示急性炎症反应。
  - 阳性率：约70%-80%。
尿液分析：
- 少量红细胞和白细胞：
  - 异常意义：可能显示少量红细胞和白细胞，但并不具有特异性。
  - 阳性率：约30%-50%。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
  - 异常意义：提示局部炎症反应。
  - 阳性率：约30%-50%。

权威依据：《外科学》教材、《临床诊疗指南》、《腹部外科杂志》。