获得性阑尾憩室Diverticulum of appendix, acquired

更新时间：2025-05-27 22:52:50

获得性阑尾憩室的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性阑尾憩室是指在阑尾壁上形成的向外突出的袋状结构，由于黏膜及黏膜下层通过肌层缺损处向外膨出形成。这种假性憩室缺乏完整肌层结构，其囊腔与阑尾管腔相通，允许内容物进入憩室内。与先天性真性憩室不同，获得性憩室多继发于后天性管壁结构改变，常见于中老年人群，与局部压力异常或退行性改变密切相关。

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病因学特征

1. 解剖基础：

   • 阑尾壁先天性肌层发育薄弱或获得性肌层缺损是主要解剖基础。当管腔内压持续升高时（如粪石嵌顿、肠蠕动紊乱等），黏膜层易通过肌层裂隙向外疝出。

2. 病理生理机制：

   • 管腔梗阻导致的腔内高压是主要驱动因素，常见诱因包括粪石形成、淋巴组织增生或肿瘤压迫等
   • 随年龄增长的管壁退行性改变（胶原代谢异常、弹性纤维减少）显著增加发病风险
   • 慢性炎症反应可能通过基质金属蛋白酶激活加速管壁结构破坏

3. 诱发因素：

   • 年龄因素：50岁以上人群发病率较年轻人高3-5倍
   • 慢性炎症：反复阑尾炎发作可导致管壁纤维化及结构脆弱
   • 腔内梗阻：粪石、寄生虫等造成管腔不完全梗阻
   • 系统性疾病：硬皮病、Ehlers-Danlos综合征等结缔组织疾病患者易发

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病理机制

1. 组织变化：

   • 典型病理表现为黏膜及黏膜下层经肌层缺损处疝出，形成仅由黏膜、黏膜下层及浆膜构成的假性憩室
   • 长期存在的憩室可发生囊壁纤维化、黏液变性，约20%病例伴有钙化灶
   • 继发感染时可见中性粒细胞浸润及微脓肿形成，重度炎症可导致浆膜层穿孔

2. 并发症：

   • 急性憩室炎（占并发症的60-70%）
   • 穿孔伴局限性或弥漫性腹膜炎
   • 阑尾周围脓肿形成
   • 继发性肠梗阻（炎症粘连或脓肿压迫所致）

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临床表现

• 约75%病例无症状，多因其他腹部疾病行影像学检查时偶然发现
• 特征性表现为右下腹间歇性钝痛，排便后可能暂时缓解
• 急性炎症期出现转移性右下腹痛（占症状性病例的85%），压痛范围较典型阑尾炎更局限
• 穿孔时可出现板状腹、反跳痛等腹膜刺激征
• 实验室检查可见白细胞计数升高（12-18×10⁹/L），C反应蛋白显著增高

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参考文献：