阑尾套叠Intussusception of appendix

更新时间：2025-05-27 22:54:55

阑尾套叠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阑尾套叠是一种罕见的阑尾结构异常，指近端阑尾肠壁及其系膜向远端腔内的嵌入性移位。这种套叠可导致肠腔狭窄或闭塞，引发局部血液循环障碍和肠梗阻。临床上需注意与原发性回结肠套叠进行鉴别，后者是独立的肠道急症且解剖位置不同。

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病因学特征

1. 解剖结构因素：

   • 阑尾解剖异常（如过长＞6cm、过度弯曲）是重要诱因
   • 阑尾系膜发育异常（系膜短缩或固定不良）增加机械性套入风险

2. 机械性因素：

   • 管腔内占位病变：良恶性肿瘤（类癌、黏液囊肿等）、息肉或异物是主要诱因
   • 管腔狭窄：粪石嵌顿（多见于儿童）、慢性炎症导致的纤维性狭窄
   • 淋巴滤泡增生：青少年患者常见，与感染后免疫反应相关

3. 动力性因素：

   • 肠道节律紊乱导致的异常蠕动波
   • 邻近肠段痉挛性收缩形成的"牵引套叠"

4. 继发性因素：

   • 术后粘连牵拉
   • 肠道炎症性疾病（克罗恩病等）
   • 囊性纤维化患者的异常黏液分泌

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病理机制

1. 血运障碍三联征：

   • 套入部静脉回流受阻→肠壁淤血水肿
   • 动脉持续供血→进行性渗出
   • 最终动脉闭塞→缺血坏死

2. 梗阻性病理改变：

   • 近端肠腔压力增高（可达20-30cmH2O）
   • 肠壁环肌持续性痉挛
   • 肠液分泌亢进与吸收障碍

3. 神经体液调节：

   • 肠道神经丛刺激引发痉挛性疼痛
   • 腹膜牵张反射导致保护性肌紧张
   • 炎症介质释放引发全身反应

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：特征性阵发性绞痛（持续2-3分钟，间歇5-15分钟），右下腹定位明确
   • 腹部体征：右下腹可触及腊肠样包块（长轴与麦氏点一致），压痛部位随套入深度变化
   • 消化道症状：呕吐胆汁样物（晚期征象）、果酱样血便（出现于发病6-12小时后）
   • 全身症状：早期生命体征稳定，进展期出现脱水征、发热（＞38.5℃提示坏死）

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参考文献：《克氏外科学（第27版）·阑尾疾病》、《消化系统疾病病理生理学（第3版）》、《中华外科杂志2021年阑尾套叠诊疗共识》等。