某些特指的炎症性肝病Certain specified inflammatory liver diseases

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Certain specified inflammatory liver diseases

同义词Nonspecific reactive hepatitis、inflammatory liver disease、hepatitis NOS、inflammation of liver、肝炎NOS、肝脏炎症、炎症性肝病、非特异性反应性肝炎

别名肝炎、肝部炎症、非病毒性肝炎、特指肝炎

某些特指的炎症性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 肝穿刺活检病理学检查：显示肝脏组织中存在明显的炎症细胞浸润、肝细胞坏死及纤维化，符合特定类型的炎症性肝病（如慢性肝炎、特发性肉芽肿性肝炎等）。
- 自身免疫性肝炎：ANA（抗核抗体）、SMA（平滑肌抗体）、LKM-1（肝肾微粒体抗体）阳性，并且符合国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）的评分系统。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 乏力、食欲减退、体重下降。
  - 右上腹痛或不适感。
  - 黄疸（皮肤和眼白发黄，尿色加深）。
- 非典型症状：
  - 发热。
  - 关节痛。
  - 皮疹。
- 典型体征：
  - 肝脏肿大。
  - 黄疸。
  - 腹水。
  - 蜘蛛痣。
- 非典型体征：
  - 肝掌。
  - 脾脏肿大。
  - 神经系统症状（如肝性脑病）。
- 流行病学史：
  - 长期接触某些工业化学制品（如有机溶剂）、重金属（特别是铍）。
  - 有明确的药物使用史或遗传易感性背景。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查或自身免疫性肝炎评分系统即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（乏力+食欲减退+右上腹痛/黄疸）。
  - 实验室检查异常（ALT、AST升高，胆红素水平升高，凝血功能异常）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示肝脏肿大、回声增强、肝内管道结构清晰度降低，提示肝脏炎症和纤维化。
- CT/MRI：
  - 异常意义：可见肝脏肿大、密度/信号不均匀、纤维化或结节形成，有助于评估肝脏病变的程度和范围。
自身抗体检测：
- ANA（抗核抗体）、SMA（平滑肌抗体）、LKM-1（肝肾微粒体抗体）：
  - 判断逻辑：在自身免疫性肝炎患者中较为常见，阳性结果支持诊断。
其他实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：PT（凝血酶原时间）延长，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
肝功能检查：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
  - 异常意义：显著升高，提示肝细胞损伤。
- 胆红素水平：
  - 异常意义：总胆红素和直接胆红素升高，提示胆汁排泄障碍。

病原学检查：
- 肝穿刺活检：
  - 异常意义：病理学检查是确诊的核心手段，可以明确炎症类型和程度，排除其他疾病。
- 自身免疫性肝炎评分系统：
  - 异常意义：评分达到一定标准，支持自身免疫性肝炎的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：升高提示炎症反应活跃。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清生化指标：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
  - 异常意义：显著升高，提示肝细胞损伤。
- 胆红素水平：
  - 异常意义：总胆红素和直接胆红素升高，提示胆汁排泄障碍。
- 凝血功能：
  - 异常意义：PT（凝血酶原时间）延长，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
自身抗体检测：
- ANA（抗核抗体）、SMA（平滑肌抗体）、LKM-1（肝肾微粒体抗体）：
  - 异常意义：阳性结果支持自身免疫性肝炎的诊断。
便常规：
- 异常意义：一般无明显异常，但可排除其他原因引起的消化道症状。

权威依据：《肝脏炎症及其防治专家共识》、《肝炎的临床病症是什么？》、《肝炎的概念及分类》等相关文献资料。