胆囊炎Cholecystitis

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胆囊炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹疼痛：
   • 通常表现为剧烈的、持续性的疼痛，可能向右侧肩背部或肩胛区放射（80%-90%）。急性胆囊炎时，疼痛常突然发作并持续数小时至数日；慢性胆囊炎多为间歇性钝痛或饱胀感。
2. 恶心和呕吐：
   • 常伴有恶心感，严重时可出现呕吐（70%-80%）。呕吐后疼痛通常无缓解。
3. 发热：
   • 急性胆囊炎患者可能出现低至中度发热（38-39°C），高热（>39°C）提示可能合并胆管炎或脓肿（50%-60%）。

其他可能症状

1. 消化不良：
   • 包括餐后腹胀、嗳气、脂肪餐不耐受等（40%-50%）。
2. 黄疸：
   • 胆总管结石或胆管受压时可能出现黄疸（约10%-20%）。
3. 全身不适：
   • 患者可能出现乏力、出汗等非特异性症状（30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. Murphy征阳性：
   • 检查者将拇指置于右肋缘下，嘱患者深吸气时因疼痛突然屏气（特异性体征，70%-80%）。
2. 右上腹压痛：
   • 定位明确的压痛点在右锁骨中线与肋弓交界处（90%-100%）。
3. 胆囊肿大：
   • 约1/3急性胆囊炎患者可触及肿大的胆囊（触诊阳性率因体型差异较大，文献报道20%-40%）。

非典型体征

1. 腹肌紧张：
   • 急性胆囊炎可出现局部腹膜刺激征（30%-40%），弥漫性腹肌紧张提示穿孔可能。
2. 黄疸：
   • 巩膜黄染早于皮肤黄染，需排除胆总管结石或Mirizzi综合征（10%-20%）。
3. 并发症相关体征：
   • 胆囊穿孔可表现为全腹肌紧张、反跳痛；胆囊周围脓肿可能触及包块（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血常规：急性胆囊炎白细胞计数常升高至(12-15)×10^9/L，>20×10^9/L提示坏疽或穿孔（需结合临床判断，部分老年患者可能无白细胞升高）。
   • 肝功能检查：约30%-40%患者ALP和GGT轻度升高，ALT/AST显著升高（>3倍正常值）需警惕胆总管结石。

2. 影像学检查

   • 超声检查：胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊周围积液、胆囊内结石及超声Murphy征阳性为三大主要征象（敏感度85%-95%）。
   • CT扫描：可显示胆囊壁强化、周围脂肪条索影，对气肿性胆囊炎和穿孔诊断价值更高（敏感度70%-80%）。
   • MRI/MRCP：适用于超声诊断不明确或怀疑胆总管结石者，可清晰显示胆道解剖（准确率>90%）。

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注：以上数据基于现有文献整理，具体出现几率因个体差异和病情不同而有所变化。临床表现因胆囊炎类型（急性或慢性）、病因及患者具体情况而异。如有疑问，请咨询专业医生。