慢性阑尾炎Chronic appendicitis
更新时间：2025-06-18 11:37:04
关键词
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同义词recurrent appendicitis、Rumbling appendicitis、grumbling appendix、healed appendicitis、interval appendicitis、obstructive appendicitis NOS
(DB10.1) 慢性阑尾炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 右下腹隐痛或钝痛：
- 疼痛多局限于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），呈间断性或持续性（60%-80%）。
- 疼痛可因活动、饮食不当或劳累诱发（50%-70%）。
- 消化系统症状：
- 食欲减退、恶心（30%-50%），呕吐较少见（10%-20%）。
- 部分患者伴腹胀或排便习惯改变（如便秘或腹泻）（20%-30%）。
非特异性症状
- 全身症状：
- 低热（体温<38℃）或乏力（15%-25%），多见于炎症活动期。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 麦氏点压痛：
- 右下腹固定性压痛，但反跳痛和腹肌紧张较轻（70%-85%），与急性阑尾炎相比程度较轻。
- 腹部触诊包块：
- 少数患者可触及右下腹条索状硬结（提示阑尾纤维化或粘连）（10%-15%）。
非典型体征
- 肠鸣音异常：
- 肠鸣音减弱或亢进（与局部炎症刺激肠道相关）（20%-30%）。
影像学特征
- 钡剂灌肠检查：
- 阑尾充盈缺损：约60%-80%的患者可见阑尾腔不规则狭窄或钡剂残留（24小时复查）。
- 阑尾僵硬或扭曲：提示管壁纤维化（50%-70%）。
- 腹部超声/CT：
- 阑尾增粗（直径>6mm）：敏感性约70%-85%，特异性约90%。
- 阑尾周围脂肪浸润或粘连：见于40%-60%的病例。
实验室特征
目前缺乏特异性实验室指标支持慢性阑尾炎诊断。部分患者可见：
- 白细胞计数轻度升高（10%-15%，WBC<12×10⁹/L）。
- C反应蛋白（CRP）升高（20%-30%，CRP<10mg/L）。
注释
- 症状与体征的变异性：病程长短影响临床表现，病程>3年者更易出现阑尾粘连和影像学异常（如钡剂残留）。
- 诊断陷阱：需与克罗恩病、肠结核及妇科疾病（如附件炎）鉴别，影像学结合病史是关键。
- 手术病理关联性：约90%手术切除标本显示阑尾壁纤维化、淋巴细胞浸润及管腔狭窄。
参考文献：
- 小儿慢性阑尾炎临床特点分析（《中国实用医药》2011年）
- 原发性慢性阑尾炎的临床特征研究（《临床医学研究与实践》2017年）
- 慢性阑尾炎钡剂灌肠诊断标准（《中华放射学杂志》2015年）