慢性肝脏疾病Chronic liver disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic liver disease、慢性肝脏疾病、失代偿慢性肝脏疾病、失代偿性CLD[慢性肝脏疾病]
同义词decompensated chronic liver disease、decompensated CLD - [chronic liver disease]
慢性肝脏疾病（DB99.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肝活检病理学检查：通过肝穿刺获取组织样本，进行病理学检查，明确肝脏炎症、纤维化或肝硬化的程度。这是确诊慢性肝脏疾病的金标准。
- 病毒学检测阳性：对于病毒性肝炎（如HBV、HCV），血清学检测（如HBsAg、抗-HCV抗体）和/或病毒核酸定量检测（如HBV DNA、HCV RNA）阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性疲劳和乏力（70%-90%）
- 食欲减退（60%-80%）
- 体重减轻（50%-70%）
- 腹胀和腹部不适（40%-60%）
- 黄疸（30%-50%）
- 瘙痒（20%-40%）
- 易出血倾向（10%-20%）
- 精神状态改变（5%-10%）
- 典型体征：
- 肝掌（60%-80%）
- 蜘蛛痣（50%-70%）
- 脾肿大（40%-60%）
- 腹水（30%-50%）
- 黄疸（30%-50%）
- 肝硬化表现（20%-40%）
- 非典型症状和体征：
- 恶心和呕吐（10%-20%）
- 门脉高压并发症（如食管静脉曲张破裂出血）（10%-20%）
- 肝性脑病（5%-10%）
- 营养不良（5%-10%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无肝活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现中的至少三项。
- 血液检查中肝功能指标异常（如ALT、AST、ALP、GGT、总胆红素等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肝脏形态改变，如肝脏缩小、边缘不规则、回声增强等。腹水时可见液性暗区。
- CT/MRI：
- 异常意义：可以更清晰地显示肝脏结构和病变，如肝硬化结节、门脉高压征象等。
- 肝弹性成像（如FibroScan）：
- 异常意义：评估肝脏纤维化程度，帮助判断肝硬化的进展。
- 内镜检查：
- 胃镜：
- 异常意义：发现食管静脉曲张，提示门脉高压。
- 血液检查：
- 肝功能指标：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：急性肝炎时显著升高，慢性肝炎和肝硬化时轻至中度升高。
- AST（天冬氨酸氨基转移酶）：通常与ALT同步升高，但比值AST/ALT > 1提示肝硬化或酒精性肝病。
- ALP（碱性磷酸酶）：胆道梗阻时显著升高。
- GGT（γ-谷氨酰转移酶）：胆汁淤积时升高。
- 总胆红素：黄疸时升高，结合胆红素为主。
- 白蛋白：肝硬化时降低。
- 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能障碍。
- 血常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高。
- 血小板计数：肝硬化时减少。
- 红细胞计数：晚期肝硬化时可能贫血。
- 自身免疫性肝病相关检查：
- 自身抗体检测：如ANA（抗核抗体）、SMA（平滑肌抗体）、LKM-1（肝肾微粒体抗体-1）等。
- IgG水平：自身免疫性肝炎时升高。
- 代谢性疾病相关检查：
- 铜蓝蛋白：Wilson病时降低。
- α1-抗胰蛋白酶：α1-抗胰蛋白酶缺乏症时降低。
三、实验室检查的异常意义
- 肝功能检查：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损伤，急性肝炎时显著升高，慢性肝炎和肝硬化时轻至中度升高。
- AST（天冬氨酸氨基转移酶）：同样反映肝细胞损伤，比值AST/ALT > 1提示肝硬化或酒精性肝病。
- ALP（碱性磷酸酶）：反映胆道梗阻，胆汁淤积时显著升高。
- GGT（γ-谷氨酰转移酶）：反映胆汁淤积，酒精性肝病时也升高。
- 总胆红素：反映胆红素代谢异常，黄疸时升高，结合胆红素为主。
- 白蛋白：反映肝脏合成功能，肝硬化时降低。
- 凝血酶原时间（PT）：反映肝脏合成凝血因子能力，延长提示凝血功能障碍。
- 病毒学检查：
- HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：阳性提示慢性乙型肝炎。
- 抗-HCV抗体：阳性提示慢性丙型肝炎。
- HBV DNA：定量检测反映病毒复制活性。
- HCV RNA：定量检测反映病毒复制活性。
- 自身免疫性肝病相关检查：
- ANA（抗核抗体）：阳性提示自身免疫性肝炎。
- SMA（平滑肌抗体）：阳性提示自身免疫性肝炎。
- LKM-1（肝肾微粒体抗体-1）：阳性提示自身免疫性肝炎。
- IgG水平：升高提示自身免疫性肝炎。
- 代谢性疾病相关检查：
- 铜蓝蛋白：降低提示Wilson病。
- α1-抗胰蛋白酶：降低提示α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
- 其他检查：
- 铁蛋白：升高提示血色病。
- 血清淀粉酶和脂肪酶：升高提示胰腺炎，有时与酒精性肝病相关。
四、总结
- 确诊核心依赖于肝活检病理学检查，结合典型临床表现及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI、肝弹性成像）和血液检查为主，帮助评估肝脏结构和功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒学检测）、肝功能指标及自身免疫性标志物。
权威依据：《中华内科杂志》、《Gastroenterology》、《Hepatology》等权威医学期刊。