慢性肝衰竭Chronic hepatic failure
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Chronic hepatic failure、慢性肝衰竭
同义词chronic liver failure
别名慢性肝功能衰竭、慢性肝脏失代偿、慢性肝病失代偿期、慢性肝硬化失代偿期
慢性肝衰竭的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
慢性肝衰竭（Chronic Liver Failure, CLF）是指肝脏在长期遭受慢性进行性损害后，其结构和功能发生渐进性不可逆损伤的病理过程。这种损伤导致肝脏的合成、解毒、排泄及代谢等核心功能严重失代偿。典型临床表现包括黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等。
病因学特征
- 病毒性肝炎：
- 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是慢性肝衰竭的主要病因。未经控制的慢性病毒感染可通过持续炎症反应促进肝纤维化和肝硬化进展。
- 酒精性肝病：
- 长期过量酒精摄入通过代谢产物（如乙醛）毒性作用诱发肝细胞损伤，从脂肪变性逐步发展为酒精性肝炎和肝硬化。
- 非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)：
- 包括非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关。约20-30%的NASH患者可能进展为肝硬化。
- 自身免疫性肝病：
- 自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)及原发性硬化性胆管炎(PSC)等疾病可通过免疫介导的肝损伤最终导致肝硬化。
- 遗传代谢性疾病：
- 威尔逊氏症（铜代谢障碍）、遗传性血色素沉着症（铁过载）等因金属离子蓄积直接损伤肝细胞。
- 药物或毒素性肝损伤：
- 长期暴露于肝毒性物质（如甲氨蝶呤）或反复亚致死剂量毒素可导致慢性肝损伤，而对乙酰氨基酚过量通常引发急性而非慢性肝衰竭。
- 其他原因：
- 晚期肝肿瘤、慢性肝静脉回流障碍（如布加综合征）等亦可导致CLF。
病理机制
- 肝实质细胞丢失与再生失衡：
- 肝细胞凋亡/坏死与纤维组织增生形成恶性循环，导致功能性肝细胞数量显著减少。
- 门静脉高压：
- 肝窦内皮细胞损伤和肝内血管阻力增加是门脉高压的核心机制，引发侧支循环开放和腹水形成。
- 系统性炎症与免疫失调：
- 肠道菌群移位和肝内Kupffer细胞活化导致促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）释放，加重多器官功能障碍。
- 肝肾交互作用：
- 内脏血管扩张引发有效循环血容量不足，通过肾素-血管紧张素系统激活导致肝肾综合征。
临床表现
- 症状特征：
- 黄疸：结合胆红素代谢障碍导致皮肤巩膜黄染。
- 凝血异常：凝血因子合成减少及血小板减少共同导致出血倾向。
- 腹水：门脉高压和低白蛋白血症协同作用引发腹腔积液。
- 肝性脑病：血氨升高、γ-氨基丁酸能神经传导异常及炎症介质共同介导神经精神症状。
- 全身消耗：肌肉萎缩、消瘦与肝合成功能下降相关。
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