乳糜腹Chylous ascites
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chylous ascites、乳糜腹、乳糜性腹水
乳糜腹（Chyloperitoneum, Chylous ascites）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 腹水分析：腹腔穿刺抽取积液，其外观为乳白色，富含甘油三酯。腹水中甘油三酯水平显著高于血清水平（通常>200 mg/dL或2.26 mmol/L）。
- 必须条件（确诊依据）：
- 腹水分析结果：腹水中甘油三酯水平显著升高（>200 mg/dL或2.26 mmol/L）。
- 腹水细胞计数：腹水中以淋巴细胞为主，但也可有少量红细胞和白细胞。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹胀：最常见的主诉，腹部逐渐膨隆（高，70%-90%）。
- 呼吸困难：大量腹腔积液可压迫膈肌，限制肺部扩张，引起呼吸困难（中，40%-60%）。
- 体重增加：液体积聚导致不明原因的体重增加（中，40%-60%）。
- 体征：
- 腹部膨隆：视诊可见腹部明显膨隆，触诊可触及波动感（高，70%-90%）。
- 移动性浊音：叩诊时可发现移动性浊音阳性，提示腹腔内有游离液体（高，70%-90%）。
- 影像学特征：
- 超声检查：显示腹腔内大量无回声区，有助于诊断（高，80%-90%）。
- CT扫描：更清晰地显示腹腔内积液及其分布情况（高，80%-90%）。
- 淋巴管造影：直接淋巴管造影可以帮助定位淋巴漏出的位置（中，30%-50%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的腹水分析结果即可确诊。
- 若无腹水分析结果，需结合典型的临床表现和影像学特征进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示腹腔内大量无回声区，有助于诊断。
- CT扫描：
- 异常意义：更清晰地显示腹腔内积液及其分布情况，有助于鉴别其他原因引起的腹腔积液。
- 淋巴管造影：
- 异常意义：直接淋巴管造影可以帮助定位淋巴漏出的位置，对于手术治疗具有指导意义。
- 血液检查：
- 低蛋白血症：
- 异常意义：长期蛋白质丢失可导致低蛋白血症，提示营养不良。
- 血脂异常：
- 异常意义：血清甘油三酯和胆固醇水平可能降低，提示脂肪吸收障碍。
- 腹水分析：
- 乳白色外观：
- 异常意义：腹腔穿刺抽取积液，其外观为乳白色，富含甘油三酯。
- 甘油三酯水平升高：
- 异常意义：乳糜液中的甘油三酯水平显著高于血清水平，是确诊的关键指标。
- 细胞计数：
- 异常意义：通常以淋巴细胞为主，但也可有少量红细胞和白细胞，有助于鉴别其他类型的腹水。
三、实验室检查的异常意义
- 腹水分析：
- 乳白色外观：腹腔穿刺抽取积液，其外观为乳白色，富含甘油三酯。
- 甘油三酯水平升高：乳糜液中的甘油三酯水平显著高于血清水平（通常>200 mg/dL或2.26 mmol/L），是确诊的关键指标。
- 细胞计数：通常以淋巴细胞为主，但也可有少量红细胞和白细胞，有助于鉴别其他类型的腹水。
- 血液检查：
- 低蛋白血症：长期蛋白质丢失可导致低蛋白血症，提示营养不良。
- 血脂异常：血清甘油三酯和胆固醇水平可能降低，提示脂肪吸收障碍。
- 影像学检查：
- 超声检查：显示腹腔内大量无回声区，有助于诊断。
- CT扫描：更清晰地显示腹腔内积液及其分布情况，有助于鉴别其他原因引起的腹腔积液。
- 淋巴管造影：直接淋巴管造影可以帮助定位淋巴漏出的位置，对于手术治疗具有指导意义。
四、总结
- 确诊核心依赖于腹水分析结果，特别是乳白色的外观和甘油三酯水平显著升高。
- 辅助检查包括影像学检查（如超声和CT扫描）、血液检查和淋巴管造影，这些检查有助于明确病因和指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联腹水的性质（如甘油三酯水平）和血液检查结果（如低蛋白血症和血脂异常）。
权威依据：《中华外科杂志》、《现代外科学》、《腹膜后疾病的病理诊断》等相关专业医学文献和研究资料。