食管蠕动障碍Disorder of oesophageal peristalsis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA21.2

子码范围DA21.20 - DA21.2Z

路径

关键词

索引词Disorder of oesophageal peristalsis

缩写食管蠕动障碍、DEMD

别名食管运动异常、食道蠕动异常、食管传输障碍、食道推进障碍

食管蠕动障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 食管测压异常：通过高分辨率食管测压（HRM）检查，显示食管体部蠕动不协调或完全缺失。具体表现包括：
  - 无蠕动波：食管体部未能产生有效的推进性蠕动。
  - 高压蠕动：食管收缩压力过高，缺乏有效松弛期。
  - 低压蠕动：食管收缩压力不足，无法有效推动食物前进。
  - 痉挛性蠕动：食管肌肉突然强烈收缩，引起疼痛并阻碍食物下行。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 吞咽困难 (Dysphagia)：患者感到食物通过食管时有阻碍感，表现为固体食物通过困难或需要多次尝试才能吞咽成功。
  - 胸骨后疼痛 (Retrosternal Pain)：伴随吞咽动作出现的胸骨后不适、烧灼感或钝痛。
  - 反流 (Regurgitation)：未消化的食物或液体从胃中反流入食管和口腔，尤其在夜间平躺时更为明显。
- 非典型症状：
  - 体重下降 (Weight Loss)：由于长期吞咽困难导致摄入不足，部分患者可能出现不明原因的体重减轻。
  - 呼吸道症状 (Respiratory Symptoms)：反复发生的肺部感染（如支气管炎、肺炎）、咳嗽或呼吸困难，这些可能与胃内容物误吸入呼吸道有关。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无食管测压结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（吞咽困难+胸痛/反流）。
  - 影像学检查（如钡餐造影）显示食管扩张、食物滞留以及鸟嘴样狭窄。

二、辅助检查

影像学检查：
- 钡餐造影 (Barium Swallow Study)：
  - 判断逻辑：通过X线观察吞咽过程中钡剂在食管内的流动情况，有助于识别是否存在梗阻或其他形态学上的异常。常见的表现包括食管扩张、食物滞留以及鸟嘴样狭窄。
  - 异常意义：展示食管形态学改变及功能障碍特征，有助于评估病变范围及严重程度（阳性率：约85%-95%）。
内镜检查：
- 上消化道内镜检查 (Upper Gastrointestinal Endoscopy)：
  - 判断逻辑：直观查看食管内部情况，排除炎症、肿瘤等因素。对于本病来说通常无特异性发现，但可以排除其他潜在病因。
  - 异常意义：阴性预测价值较高，有助于排除其他疾病。
食管测压 (Esophageal Manometry)：
- 判断逻辑：是诊断食管蠕动障碍的主要手段之一，能够明确显示食管下括约肌的压力变化及食管体部蠕动模式。
- 异常意义：明确显示食管动力异常，如无蠕动波、高压蠕动、低压蠕动或痉挛性蠕动等（敏感性：约90%）。
pH监测：
- 24小时食管pH监测：
  - 判断逻辑：评估食管酸暴露情况，有助于区分反流性食管炎和其他类型的食管蠕动障碍。
  - 异常意义：如果存在明显的酸反流，可能提示反流性食管炎而非单纯的食管蠕动障碍。

三、实验室检查的异常意义

食管测压 (Esophageal Manometry)：
- 异常意义：直接诊断食管蠕动障碍，显示食管体部蠕动不协调或完全缺失。
- 参考值：正常情况下，食管体部应产生有序的推进性蠕动波，而蠕动障碍患者则表现为无蠕动波、高压蠕动、低压蠕动或痉挛性蠕动。
血液检查：
- 全血细胞计数 (CBC)：
  - 异常意义：部分患者可能因营养不良或慢性炎症导致贫血。
  - 参考值：正常范围为红细胞计数 (4.5-5.5 × 10^12/L) 和血红蛋白 (130-180 g/L for males, 120-160 g/L for females)。
- 电解质和代谢指标：
  - 异常意义：长期营养不良可能导致电解质紊乱和代谢异常。
  - 参考值：钠 (136-145 mmol/L)、钾 (3.5-5.0 mmol/L)、氯 (98-107 mmol/L)、钙 (2.2-2.6 mmol/L)。
生化检查：
- 肝功能和肾功能：
  - 异常意义：部分患者可能伴有肝功能或肾功能异常。
  - 参考值：ALT (5-40 U/L)、AST (10-40 U/L)、肌酐 (44-133 μmol/L)。
免疫学检查：
- 自身抗体检测：
  - 异常意义：部分患者的食管蠕动障碍与系统性硬化症等自身免疫性疾病相关联。
  - 参考值：ANA、抗Scl-70抗体等。

四、总结

确诊核心依赖于食管测压检查，结合典型症状及影像学检查结果。
辅助检查以影像学（钡餐造影）和内镜检查为主，有助于排除其他潜在病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联食管测压结果和临床表现，必要时进行血液和生化检查以评估整体健康状况。

权威依据：《胃肠动力检查手册》, 《食管运动障碍研究进展》等专业文献。