口腔黏膜疾患Disorders of oral mucosa

更新时间：2025-05-27 22:55:25

口腔黏膜疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

口腔黏膜疾患是指发生在口腔软组织，包括粘膜、牙龈、硬/软腭和/或唇部的一系列疾病。这些疾病表现为口腔黏膜的正常色泽、外形、完整性与功能发生改变，可能涉及局部炎症、溃疡、白斑、肉芽肿样病变等。根据ICD-11分类，这类疾病被归类在消化系统疾病章节下的口腔颌面复合体疾病或疾患版块中，具体编码为DA01。

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病因学特征

1. 感染因素：

   • 病毒感染（如单纯疱疹病毒HSV-1、柯萨奇病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）及真菌感染（白色念珠菌）是常见的致病微生物。
   • 感染导致局部炎症反应，引起红斑、溃疡、疼痛等症状。

2. 免疫相关因素：

   • 自身免疫性疾病（如盘状红斑狼疮、天疱疮、白塞病）可累及口腔黏膜，造成持久性或反复发作的损害。
   • 免疫系统异常激活导致自身抗体攻击正常组织，引发口腔内多发性溃疡或其他病理变化。

3. 机械性和化学性刺激：

   • 不合适的义齿、残根残冠等硬物长时间摩擦或切割口腔黏膜，形成创伤性溃疡。
   • 辛辣食物、酒精、烟草以及某些药物（如化疗药）对口腔黏膜产生直接化学刺激作用，诱发急性炎症反应。

4. 营养与代谢障碍：

   • 缺乏维生素B族、叶酸、铁、锌等关键营养素可降低黏膜修复能力，增加病损风险。
   • 代谢性疾病如糖尿病患者由于血糖控制不佳，易并发口腔感染。

5. 心理社会因素：

   • 长期精神压力大、睡眠质量差等可通过神经内分泌途径影响免疫系统功能。
   • 不良习惯如咬唇、咬颊造成机械性刺激，增加局部损伤概率。

6. 遗传倾向：

   • 复发性阿弗他溃疡等疾病呈现家族聚集性，全基因组研究已发现多个易感基因位点。

7. 其他全身性疾病的表现：

   • 血液系统疾病（如白血病）、内分泌疾病（如Addison病）常伴特征性口腔表现。
   • 干燥综合征导致唾液分泌减少，削弱口腔自洁功能，促进病损形成。

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病理机制

1. 局部损伤：

   • 机械或化学因素破坏上皮屏障功能，促使病原体定植和炎性介质释放。
   • 血管内皮细胞活化引发血浆外渗，中性粒细胞浸润形成急性炎症反应。

2. 细胞凋亡失调：

   • 天疱疮患者因抗桥粒芯蛋白抗体导致角质形成细胞解离，形成上皮内水疱。
   • 异常凋亡进程阻碍上皮再生，延缓损伤修复。

3. 免疫介导的损害：

   • 自身抗体与HLA II类抗原复合物异常呈递，激活Th17细胞介导的慢性炎症。
   • 补体活化产生膜攻击复合物，直接破坏上皮基底细胞层。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 疼痛：接触刺激性食物时灼痛加剧，VAS评分常≥4分
   • 溃疡：圆形或椭圆形，直径2-10mm，边缘充血隆起（阿弗他溃疡）
   • 红斑：天鹅绒样红色斑块（红斑型口腔扁平苔藓）
   • 糜烂：上皮剥脱区周缘可见白色网状条纹（糜烂型扁平苔藓）
   • 增生性病变：均质型/非均质型白斑，表面粗糙角化过度

2. 伴随症状：

   • 唾液黏稠度增加伴吞咽困难（干燥综合征）
   • 生殖器溃疡、虹膜炎（白塞病三联征）
   • 皮肤靶形红斑（多形红斑）

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参考文献：