转流性结肠炎Diversion colitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

转流性结肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

转流性结肠炎（Diversion colitis），是指在实施了粪便改道手术后，无粪流通过的旷置结肠或直肠段出现的一种炎症状况。这种状况通常发生在结肠造口术或回肠造口术后，由于正常粪便流动中断导致相关部位的黏膜发生炎症改变。

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病因学特征

1. 机械因素：

   • 缺乏粪流刺激：正常情况下，肠道内容物对肠壁具有持续性的物理和化学刺激作用，促进其代谢和更新。当这部分肠道被旁路绕过时，缺少了这些自然刺激，可引起局部免疫反应失调，从而诱发炎症。

2. 生物因素：

   • 菌群变化：粪便改道会导致原本定植于该段肠道内的细菌数量减少甚至消失，这会改变局部微环境，并可能促使有害微生物过度生长，引发炎症反应。
   • 短链脂肪酸缺乏：健康状态下，肠道内短链脂肪酸（如丁酸）由结肠细菌发酵膳食纤维产生，对于维持结肠上皮细胞健康至关重要。一旦没有足够的食物残渣到达此处，将导致这些有益物质生成不足，进一步损害肠黏膜屏障功能。

3. 免疫调节失衡：

   • 黏膜免疫系统激活：长期处于低刺激状态下的肠黏膜免疫细胞可能发生异常激活，释放大量促炎因子，如肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 和白细胞介素-1β (IL-1β)，造成组织损伤。
   • T淋巴细胞介导的免疫应答：某些研究显示，在转流性结肠炎患者中可见到特定类型T细胞比例增加，提示存在适应性免疫系统的参与。

4. 其他潜在因素：

   • 包括遗传易感性、个体差异以及既往存在的基础疾病等也可能影响转流性结肠炎的发生与发展过程。

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病理机制

1. 结构变化：

   • 受累区域表现为黏膜层变薄、隐窝结构紊乱，伴有不同程度的固有层水肿及炎细胞浸润。
   • 严重者可见腺体萎缩、基底膜增厚甚至溃疡形成。

2. 功能障碍：

   • 由于营养物质供给不足及慢性炎症损伤，受影响区段吸收水分和电解质的能力下降，可能导致水样腹泻等症状。
   • 此外，长期存在的炎症还会影响局部血管供应，加重缺血性损害。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 转流性结肠炎典型表现为受累节段出现轻度至中度腹痛、腹泻（尤其是稀便或水样便）、偶尔伴有少量血便。
   • 部分病例可能出现体重减轻、贫血等情况。

2. 体征：

   • 查体时可能触及腹部不适或压痛点，但较少发现明显包块。
   • 若合并感染，则相应区域可能存在红肿热痛等急性炎症征象。

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以上信息基于当前可用文献综述整理而成，旨在提供关于转流性结肠炎较为全面而深入的理解框架。实际诊疗过程中需结合具体病情进行综合判断。

参考文献：《中华消化杂志》、《国际外科杂志》等相关专业期刊发表的研究论文。