原发性结肠溃疡Primary ulcer of colon

更新时间：2025-10-09 15:50:52

原发性结肠溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原发性结肠溃疡是指发生在结直肠黏膜层，无明显感染、全身性疾病或明确外因导致的局限性溃疡性病变。其特征为孤立或散在分布的黏膜层缺损，可伴随便血、黏液排出等症状，常见于慢性便秘患者因排便创伤诱发。诊断需排除炎症性肠病、感染性肠炎、血管性疾病及其他系统性疾病相关肠道病变。

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病因学特征

1. 黏膜屏障功能障碍：

   • 肠道黏液层异常变薄、上皮细胞连接完整性破坏等局部防御机制缺陷，导致黏膜易受肠腔内容物侵蚀。可能与遗传易感性相关的黏蛋白合成异常有关。

2. 机械性创伤：

   • 长期便秘导致的过度用力排便、粪便嵌塞等物理因素，可造成直肠黏膜反复挤压摩擦损伤。直肠脱垂患者更易发生此类机械性损伤。

3. 微循环障碍：

   • 局部血管调节异常导致的黏膜血流灌注不足，可能参与溃疡形成。需注意与明确缺血性肠病相鉴别，此类改变不伴随主要血管阻塞性病变。

4. 特殊类型：

   • 孤立性直肠溃疡综合征（Solitary Rectal Ulcer Syndrome, SRUS）是典型代表，其特征为直肠前壁单发或多发溃疡伴固有肌层纤维化。发病机制涉及盆底肌群协调障碍导致的排便动力学异常。
   • 特发性结肠溃疡指排除所有已知病因后仍无法明确发病机制的溃疡类型，可能涉及尚未完全阐明的神经-免疫调控异常。

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病理机制

• 核心病理改变为黏膜层完整性破坏伴修复障碍。早期可见表层上皮坏死脱落，逐渐向深层发展累及固有层。特征性表现为肉芽组织增生与平滑肌纤维向黏膜层延伸（肌纤维母细胞活化）。
• 慢性期可见隐窝结构扭曲、腺体萎缩及间质纤维化。尽管存在中性粒细胞浸润，但缺乏典型连续性炎症反应，可与炎症性肠病相鉴别。
• 再生上皮成熟障碍导致不完全修复，形成特征性的"隐窝再生异常"现象，表现为腺体分支增多但分泌功能低下。

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参考文献：以上内容基于现有公开资料整理而成，具体来源包括但不限于《中华消化杂志》及相关专业网站发布的权威信息。请注意，实际临床诊断需结合患者具体情况及医生指导进行。

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