大肠憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of large intestine with perforation or abscess

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大肠憩室炎伴穿孔或脓肿 (DC80.00) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性腹痛：

   • 通常位于左下腹部（西方国家常见）或右下腹部（亚洲人群常见），疼痛性质多为持续性钝痛或剧烈绞痛。
   • 常见（70%-90%）。

2. 发热：

   • 体温升高（≥38°C）是感染的重要标志，与炎症程度呈正相关。
   • 常见（70%-90%）。

3. 胃肠道症状：

   • 恶心、呕吐：肠壁炎症刺激或局部脓肿压迫肠道所致。
   • 腹泻或便秘：肠道运动功能紊乱的表现，便秘更常见于左半结肠受累。
   • 常见（50%-70%）。

4. 全身症状：

   • 乏力、食欲减退、心动过速等脓毒症代偿期表现。
   • 较少见（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

1. 腹部触痛及压痛：

   • 局部压痛最显著区域与病变肠段解剖位置一致，可伴肌卫（肌紧张）。
   • 常见（80%-90%）。

2. 腹部包块：

   • 脓肿形成时可在压痛区域触及固定、边界不清的包块，伴叩诊浊音。
   • 较少见（10%-30%）。

3. 腹膜刺激征象：

   • 游离穿孔时出现全腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。
   • 罕见（<10%），提示需紧急手术干预。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数升高：以中性粒细胞增多为主，严重感染时可见核左移。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：通常＞50mg/L，与炎症严重程度相关。
   • 阳性率：约90%-95%。

2. 影像学表现：

   • 腹部CT扫描：可见憩室周围脂肪条纹征、脓肿（低密度灶伴环状强化）、游离气体或腹腔积液。
   • 超声检查：对脓肿检测敏感性约80%，但受肠气干扰限制。
   • 异常率：约95%-98%。

3. 结肠镜检查：

   • 急性期禁做，易导致穿孔扩散；缓解期可见憩室开口充血水肿、脓性分泌物。
   • 异常率：约80%-90%。

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总结

大肠憩室炎伴穿孔或脓肿的典型表现为定位明确的腹痛、发热及局部压痛，实验室炎症指标显著升高。CT扫描是确诊和评估并发症的首选方法。需注意地理人群差异对腹痛定位的影响，及时识别腹膜刺激征可降低脓毒性休克风险。