大肠憩室炎伴并发症Diverticulitis of large intestine with complication

更新时间：2025-05-27 22:54:34

大肠憩室炎伴并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠憩室炎是由憩室病发展而来的炎症性疾病，当结肠壁薄弱处形成的囊状结构（憩室）发生感染和炎症时，即诊断为大肠憩室炎。若炎症进展并引发局部或全身性继发病变，则归类为“大肠憩室炎伴并发症”。常见并发症包括脓肿、穿孔、瘘管形成及肠梗阻等。

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病因学特征

1. 基础因素 - 憩室病：

   • 大肠憩室炎的前提是憩室病的存在。憩室的形成与结肠壁结构异常（如肌层增厚和弹性纤维减少）、长期低纤维饮食及肠腔内压力增高相关。这些囊袋易滞留粪便和细菌，增加感染风险。

2. 感染与炎症机制：

   • 当憩室内滞留的粪便残渣导致细菌过度增殖时，可引发局部黏膜损伤和免疫应答，释放炎症介质（如细胞因子、蛋白酶），进一步破坏肠壁组织并扩大炎症范围。

3. 并发因素：

   • 免疫功能抑制、未控制的感染或持续肠梗阻等因素可能促使炎症突破憩室壁，向周围组织扩散，最终引发脓肿、游离性穿孔（全腹膜炎）或包裹性穿孔（局限性脓肿）。

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病理机制

1. 脓肿形成：

   • 炎症局部化后，中性粒细胞浸润及组织坏死可形成脓液积聚，周围由纤维组织包裹形成脓肿。常见部位包括结肠周围、盆腔或腹膜后间隙。

2. 穿孔：

   • 重度炎症可导致憩室壁全层坏死，引发穿孔。游离性穿孔可致消化道内容物进入腹腔，引发脓毒性腹膜炎；包裹性穿孔则形成局部脓肿。

3. 瘘管形成：

   • 慢性炎症侵蚀邻近器官（如膀胱、阴道或皮肤）可形成异常通道。例如结肠膀胱瘘可表现为气尿或粪尿，结肠皮肤瘘则出现腹壁排出肠内容物。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性腹痛：典型表现为左下腹持续性疼痛（乙状结肠受累为主），但右半结肠憩室炎可表现为右下腹痛，易误诊为阑尾炎。
   • 发热与全身炎症反应：体温常＞38°C，伴C反应蛋白升高及白细胞增多。
   • 消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀及排便习惯改变（便秘多于腹泻）。
   • 并发症相关体征：
     • 脓肿：腹部可触及压痛性包块，伴局部肌卫。
     • 游离穿孔：全腹肌紧张、反跳痛及肠鸣音消失。
     • 瘘管：依据受累器官出现特异性症状（如阴道排粪提示结肠阴道瘘）。

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参考文献：