大肠憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of large intestine with perforation or abscess

更新时间：2025-05-27 22:56:08

大肠憩室炎伴穿孔或脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠憩室炎伴穿孔或脓肿（ICD-11编码：DC80.00）是大肠憩室疾病的一种严重并发症，主要特征为大肠壁上形成的囊袋状结构（即憩室）发炎，并进一步发展导致肠壁穿孔或形成脓肿。憩室病通常涉及结肠壁薄弱区域形成囊袋，当其中一个憩室发炎时，可引起局部炎症反应，若炎症未能得到及时控制，则可能进一步引发更为严重的并发症，如穿孔或脓肿。

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病因学特征

1. 基础病理机制：

   • 憩室病是由于大肠壁上的薄弱点在持续高压下向外突出而形成的小囊袋。这些憩室在正常情况下可以无症状存在，但一旦发生感染或阻塞，便会导致憩室炎。
   • 炎症反应可导致憩室周围的组织水肿、充血，增加局部压力，最终可能导致憩室壁破裂（穿孔），使肠道内容物泄露到腹腔内，引起急性腹膜炎；或者炎症局限化形成脓肿。

2. 促发因素：

   • 饮食习惯：低纤维饮食与憩室病的发生密切相关，因膳食纤维不足可导致粪便硬化，增加结肠内压力。
   • 年龄与遗传倾向：随年龄增长，结肠壁弹性下降，憩室形成风险升高。家族史阳性者患病风险亦增加。
   • 免疫系统状态：免疫功能低下可能加重感染扩散风险，从而加剧憩室炎并发症的严重性。
   • 肠道菌群失调：肠道微生物失衡可能导致致病菌过度增殖，促进炎症进展。

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病理机制

1. 穿孔过程：

   • 当炎症累及憩室壁全层并破坏其完整性时，即可发生穿孔。穿孔可导致腹腔内污染，引发弥漫性腹膜炎，甚至脓毒症。

2. 脓肿形成：

   • 局部炎症细胞及纤维蛋白包裹渗出物形成脓肿，多见于腹膜后或肠系膜间隙，需通过引流或手术干预。

3. 相关解剖变化：

   • 慢性或反复发作的憩室炎可导致肠壁纤维化、邻近器官粘连，甚至形成肠-皮肤瘘或肠-膀胱瘘等复杂瘘管。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性腹痛：典型表现为左下腹持续性疼痛（乙状结肠受累常见），右半结肠病变可表现为右下腹痛，易与阑尾炎混淆。
   • 发热：体温常高于38.5°C，伴寒战提示脓毒症可能。
   • 胃肠道症状：恶心、呕吐、排便习惯改变（便秘或腹泻）。
   • 腹部体征：病变区域压痛、肌紧张及反跳痛（腹膜刺激征），部分患者可触及炎性包块。

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参考文献：基于现有资料整理自权威医疗机构及专业网站信息。