药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎Drug-induced or toxic liver disease with acute hepatic necrosis or acute hepatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB95.0

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关键词

索引词Drug-induced or toxic liver disease with acute hepatic necrosis or acute hepatitis、药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎、药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎，伴并发症、药物性或中毒性肝病，伴急性肝坏死或急性肝炎，不伴并发症

缩写DILI-AH、DILI-AN

别名药源性急性肝损伤、毒物性急性肝损伤、药物性急性肝坏死、药物性急性肝炎、中毒性急性肝坏死、中毒性急性肝炎、药物性肝炎、药物性肝坏死、中毒性肝炎、中毒性肝坏死

药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 明确的药物或毒物暴露史：有明确的用药史或接触化学毒物、生物毒素的历史。
- 肝脏损伤的临床表现：出现典型的急性肝炎或肝坏死的症状和体征，如黄疸、乏力、恶心呕吐等。
- 排除其他原因引起的肝损伤：通过详细的病史询问、体检和辅助检查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等其他常见原因。
支持条件（辅助证据）：
- 生化指标异常：
  - 血清转氨酶（ALT、AST）显著升高，通常超过正常上限数倍。
  - 总胆红素和直接胆红素水平升高。
  - 凝血酶原时间（PT）延长。
  - 低蛋白血症。
- 影像学检查：
  - 超声检查显示肝脏回声增强，结构紊乱，可能伴有腹水。
  - CT/MRI显示肝脏密度或信号强度不均匀，可见局灶性坏死区或炎症渗出。
- 病理学检查：
  - 肝组织活检显示局灶性、带状或桥状坏死，伴有小叶和门静脉炎症。
- 血液学检查：
  - 嗜酸性粒细胞增多（5%-10%）。
  - 淋巴细胞增多（10%-20%）。
- 特异性抗体检测：
  - 抗药物抗体阳性（适用于某些药物超敏反应病例）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件，并结合至少两项“支持条件”中的辅助证据，即可确诊。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示肝脏回声增强，结构紊乱，可能伴有腹水。有助于评估肝脏的大小、形态和质地，以及是否存在腹水。
- CT/MRI：
  - 异常意义：显示肝脏密度或信号强度不均匀，可见局灶性坏死区或炎症渗出。有助于更详细地评估肝脏病变的范围和程度。
血液学检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：嗜酸性粒细胞增多（5%-10%），淋巴细胞增多（10%-20%）。提示可能存在药物超敏反应。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）显著延长，提示凝血功能受损。
肝功能检查：
- 血清转氨酶（ALT、AST）：
  - 异常意义：显著升高，通常超过正常上限数倍，提示肝细胞损伤。
- 胆红素：
  - 异常意义：总胆红素和直接胆红素水平升高，提示胆汁淤积或肝细胞功能受损。
- 白蛋白：
  - 异常意义：血清白蛋白水平降低，提示肝脏合成能力下降。
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 异常意义：显著延长，提示凝血因子合成减少。
特异性抗体检测：
- 抗药物抗体：
  - 异常意义：阳性结果提示存在药物超敏反应，有助于诊断药物引起的免疫介导性肝损伤。
病理学检查：
- 肝组织活检：
  - 异常意义：显示局灶性、带状或桥状坏死，伴有小叶和门静脉炎症。有助于确诊并了解病变的具体情况。

三、实验室检查的异常意义

血清转氨酶（ALT、AST）：
- 显著升高：ALT和AST水平显著升高，通常超过正常上限数倍，是肝细胞损伤的直接标志。
胆红素：
- 总胆红素和直接胆红素水平升高：提示胆汁淤积或肝细胞功能受损。胆红素每天上升速度可达17.1 μmol/L。
凝血酶原时间（PT）：
- 显著延长：凝血酶原时间显著延长，提示凝血因子合成减少，是肝功能严重受损的重要指标。
白蛋白：
- 血清白蛋白水平降低：提示肝脏合成能力下降，是慢性肝损伤的标志之一。
嗜酸性粒细胞：
- 比例增高：血液中嗜酸性粒细胞比例增高（5%-10%），提示可能存在药物超敏反应。
淋巴细胞：
- 比例增高：部分患者可能出现淋巴细胞比例增高（10%-20%），提示免疫系统激活。
抗药物抗体：
- 阳性：抗药物抗体阳性，提示存在药物超敏反应，有助于诊断药物引起的免疫介导性肝损伤。
超声检查：
- 肝脏回声增强，结构紊乱：提示肝脏损伤，可能伴有腹水。
CT/MRI：
- 肝脏密度或信号强度不均匀：提示肝脏损伤，可见局灶性坏死区或炎症渗出。
肝组织活检：
- 局灶性、带状或桥状坏死：提示急性肝坏死或急性肝炎，伴有小叶和门静脉炎症。

四、总结

确诊核心依赖于明确的药物或毒物暴露史、典型的临床表现和生化指标异常，结合影像学和病理学检查结果。
辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）、血液学检查（如全血细胞计数、凝血功能检查）和肝功能检查为主，有助于全面评估病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血清转氨酶、胆红素、凝血酶原时间和白蛋白等关键指标，以及特异性抗体检测和病理学检查结果。

权威依据：《药物性肝病》、《中毒性肝炎》、《药物诱发的多种肝脏病理损伤及其临床表现》。