药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎Drug-induced or toxic liver disease with acute hepatic necrosis or acute hepatitis

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药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 非特异性症状：

   • 乏力：患者常感到极度疲劳，体力下降（80%-90%）。
   • 发热：体温升高，多为低热（37.5-38.5°C），少数患者可有高热（39°C以上）（60%-80%）。
   • 食欲减退：进食量减少，对食物兴趣降低（70%-80%）。

2. 消化道症状：

   • 恶心和呕吐：胃部不适，频繁呕吐（50%-70%）。
   • 腹痛：上腹部疼痛，性质多为隐痛或钝痛（40%-60%）。
   • 腹泻：部分患者可能出现腹泻，通常为稀便（10%-30%）。

3. 黄疸相关症状：

   • 皮肤和巩膜黄染：皮肤和眼白发黄，尿色深黄（70%-90%）。
   • 瘙痒：部分患者可能因胆汁淤积或代谢异常感到皮肤瘙痒（20%-40%）。

4. 凝血障碍相关症状：

   • 易出血：轻微外伤后出现瘀斑或鼻衄（30%-50%）。
   • 牙龈出血：刷牙时牙龈容易出血（20%-30%）。

5. 其他系统性症状：

   • 皮疹：部分患者可能出现药物超敏反应引起的皮疹（10%-20%）。
   • 淋巴结肿大：颈部、腋下或腹股沟淋巴结轻度肿大（5%-10%）。
   • 嗜酸性粒细胞增多：血液中嗜酸性粒细胞比例增高（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

1. 肝脏肿大：

   • 触诊肝脏增大：早期可触及肝脏边缘，质地较硬（40%-60%），晚期可能因坏死导致肝脏缩小。
   • 压痛：肝脏区域轻度至中度压痛（40%-60%）。

2. 黄疸体征：

   • 皮肤和巩膜黄染：皮肤和眼白明显黄染（70%-90%）。
   • 尿色加深：尿液呈茶色或深黄色（70%-80%）。
   • 粪便颜色变浅：少数患者粪便颜色变淡（10%-20%）。

3. 凝血障碍体征：

   • 出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑，注射部位出血不止（30%-50%）。
   • 牙龈出血：牙龈自发性出血（20%-30%）。

4. 腹水：

   • 腹部膨隆：严重病例可能出现腹水，导致腹部膨胀（10%-20%）。

5. 肝功能异常的体征：

   • 肝掌：手掌红斑，特别是在大鱼际和小鱼际（10%-20%）。
   • 蜘蛛痣：皮肤上出现红色血管扩张，形似蜘蛛（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 肝功能指标异常：

   • 血清转氨酶显著升高：ALT和AST水平显著升高，通常超过正常上限数倍（90%-100%）。
   • 胆红素水平升高：总胆红素和直接胆红素水平升高，胆红素每天上升速度可达17.1 μmol/L（80%-90%）。
   • 凝血酶原时间延长：凝血酶原时间（PT）显著延长，提示凝血功能受损（80%-90%）。
   • 低蛋白血症：病程较长者血清白蛋白水平降低（30%-50%）。

2. 血液学检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：血液中嗜酸性粒细胞比例增高（5%-10%）。
   • 淋巴细胞增多：部分患者可能出现淋巴细胞比例增高（10%-20%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：早期肝脏肿大、回声增强，晚期可能显示体积缩小（80%-90%）。
   • CT/MRI：肝脏密度或信号强度不均匀，可见局灶性坏死区或炎症渗出（80%-90%）。

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注：临床表现因个体差异及具体病因而异。重症患者病情进展迅速，需密切监测并及时处理。参考文献包括《药物性肝损伤诊治指南》（2015）、《希夫肝脏病学》、《药物性肝病》等。