十二指肠溃疡Duodenal ulcer

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十二指肠溃疡的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 疼痛是十二指肠溃疡的突出症状，至少90%的病例有疼痛表现。
   • 疼痛位于剑突和脐之间，多在上腹部靠近中线的右侧。疼痛范围局限，直径约2～10cm。
   • 疼痛性质多样，从钝痛到剧烈绞痛不等，具有明显节律性，常在餐后2~4小时或夜间出现（空腹痛）。
   • 可通过进食或服用抗酸剂缓解。

2. 消化不良：

   • 表现为上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心等症状（高，70%-90%）。

3. 烧心：

   • 胸骨后烧灼感，可能与胃酸反流至食管有关（常见，30%-50%）。

4. 食欲和体重变化：

   • 部分患者通过频繁进食缓解疼痛，可能导致体重增加；慢性十二指肠梗阻时体重减轻（常见，50%-70%）。

5. 结肠症状：

   • 少数患者伴有便秘或排便习惯改变（较少见，10%-20%）。

6. 贫血：

   • 慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、苍白（较少见，10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 如发热、头痛等（罕见，<10%）。

2. 黑便：

   • 消化道出血时表现为黑便，偶见呕血（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：

   • 中线右侧局限性轻压痛（高，70%-90%）。

2. 腹肌紧张：

   • 穿透性溃疡合并局部炎症时可出现（较少见，10%-20%）。

3. 其他体征：

   • 溃疡穿孔时出现腹膜刺激征（如板状腹、反跳痛）（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 内窥镜检查：

   • 确诊十二指肠溃疡的金标准，可明确溃疡位置、大小及分期（检出率：约95%-100%）。

2. X线钡餐造影：

   • 可显示龛影或十二指肠变形（异常率：约70%-80%）。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染率高达90%-95%（通过尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜活检确认）。

4. 血液检查：

   • 慢性失血时可见血红蛋白降低（异常率：约30%-50%）。

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注：临床表现因个体差异而异。免疫抑制患者可能更易发生溃疡穿孔或出血等并发症。