糜烂性胃食管反流病Erosive gastro-oesophageal reflux disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA22.1

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关键词

索引词Erosive gastro-oesophageal reflux disease、糜烂性胃食管反流病、碱性反流病、胃食管反流病伴食管炎和糜烂、碱性反流性食管炎、胆汁性食管炎、食管反流伴食管炎、反流性食管炎、消化性食管炎、慢性消化性食管炎、糜烂性胃食管反流病伴并发症、糜烂性胃食管反流病，伴出血、糜烂性胃食管反流病，伴狭窄、糜烂性胃食管反流病，不伴并发症

同义词Reflux oesophagitis、alkaline reflux disease、Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis and erosion、chronic peptic oesophagitis、Peptic oesophagitis、peptic esophagitis、alkaline reflux oesophagitis、biliary oesophagitis、oesophageal reflux with oesophagitis、regurgitant oesophagitis

缩写EGERD、GERD

糜烂性胃食管反流病（Erosive Gastroesophageal Reflux Disease, EGERD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查阳性：内镜下发现远端食管黏膜存在红斑、糜烂或溃疡形成，这是确诊EGERD的关键依据。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 烧心：胸骨后或剑突下的烧灼样不适。
  - 反酸：感觉胃内容物逆流入咽部或口腔。
  - 胸痛：位于胸骨后的疼痛，可能被误认为是心脏问题，尤其是在夜间或餐后加重。
  - 嗳气：自发或餐后出现打嗝，以排出胃内气体。
- 非典型症状：
  - 吞咽困难：食物通过食管时感觉受阻，特别是在进食固体食物时更为明显。
  - 咽喉异物感：患者常感到喉咙有异物卡住的感觉，但无实际物体存在。
  - 声音嘶哑：反流物质刺激喉部黏膜，导致声带水肿。
  - 慢性咳嗽/哮喘：夜间或平躺时加剧的干咳，有时伴有喘息音，可能是由于微小颗粒物质吸入引起的。
- 体征：
  - 食管pH监测：显示24小时内食管下段暴露于酸性环境的时间显著增加。
  - 食管测压：低LES压力值提示括约肌功能障碍，而高LES压力则表明可能存在痉挛状态。
  - Barrett食管：长期炎症可导致正常鳞状上皮被柱状上皮替代，增加了发展为食管腺癌的风险。
  - 食管狭窄：严重的炎症反应可能导致纤维化改变，进而形成瘢痕组织并引起管腔狭窄。
  - 贫血：若伴有出血现象，则可能出现轻度至中度贫血表现，通常由食管溃疡所致。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的内镜检查阳性即可确诊。
- 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（如烧心、反酸等）。
  - 食管pH监测异常（24小时内食管下段暴露于酸性环境的时间显著增加）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 上消化道造影：
  - 异常意义：显示食管轮廓不规则、充盈缺损或蠕动减弱，对于无法耐受内镜操作者具有一定价值。
- CT扫描/MRI：
  - 异常意义：当怀疑存在并发症如食管裂孔疝时进行，能清晰观察解剖结构变化。
功能性检查：
- 食管pH监测：
  - 判断逻辑：显示24小时内食管下段暴露于酸性环境的时间显著增加，有助于评估病情严重程度及治疗效果。
- 食管测压：
  - 判断逻辑：低LES压力值提示括约肌功能障碍，而高LES压力则表明可能存在痉挛状态。
内镜检查：
- 异常意义：发现远端食管黏膜存在红斑、糜烂甚至溃疡形成，这是确诊EGERD的关键依据。

三、实验室检查的异常意义

血清学检查：
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：部分患者C-反应蛋白(CRP)水平可能上升，反映全身性炎症反应。
- 血常规：
  - 异常意义：若有出血现象，可能出现轻度至中度贫血表现，通常由食管溃疡所致。
其他实验室检查：
- 无特异性标志物：目前尚无专门针对EGERD的确诊性实验室指标，但可通过排除其他疾病来间接支持诊断。

四、总结

确诊核心依赖于内镜检查阳性，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（如上消化道造影、CT/MRI）和功能性检查（如食管pH监测、食管测压）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CRP升高）。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。