股疝Femoral hernia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

股疝的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

股疝是指腹腔内脏器或组织通过股管向体表突出的病理状态。其解剖学基础是腹腔内容物经股环（位于腹股沟韧带下方、耻骨结节外侧）进入股管，最终从卵圆窝穿出形成体表包块。股疝占腹外疝的3%-8%，女性发病率显著高于男性（约3:1），尤其多发于中老年经产妇。

典型体征为腹股沟韧带下方（而非腹股沟区）的半球形突起。由于股环狭小且周围韧带坚韧，股疝具有较高的嵌顿风险（约30%病例首诊即表现为嵌顿疝）。

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病因学特征

1. 解剖结构基础：

• 股管是长约1-2cm的潜在间隙，上口为股环（前界腹股沟韧带、后界耻骨梳韧带、内侧腔隙韧带、外侧股静脉），下口为卵圆窝。这一区域的筋膜薄弱或结构松弛是股疝形成的关键因素。

2. 诱发因素：

• 性别与妊娠：女性骨盆较宽导致股环解剖结构更易受损，多次妊娠进一步加剧盆底组织松弛。
• 腹压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动等持续腹压增高因素。
• 退行性改变：年龄增长导致胶原代谢异常，筋膜强度下降，尤见于绝经后雌激素水平下降的女性。
• 先天性缺陷：少数病例与胚胎期腹膜鞘状突闭合不全相关。

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病理机制

1. 疝囊形成：

• 初始阶段为腹膜外脂肪（常为腹膜前脂肪）经股环突出形成腹膜外疝，逐渐牵拉腹膜形成完整疝囊。
• 疝内容物以小肠为主（60%），其次为大网膜（30%），偶见膀胱、结肠等器官。

2. 嵌顿机制：

• 股环解剖特点（平均直径仅1.25cm）导致疝内容物易被卡压，形成嵌顿疝。此时可引发机械性肠梗阻，若未及时处理，6-8小时内可能进展为绞窄疝。

3. 并发症：

• 绞窄性疝：嵌顿导致肠系膜血管受压，引发肠壁缺血坏死（特征性表现：疝块张力增高、皮肤红肿、剧烈压痛）。
• Richter疝：特殊类型嵌顿疝，仅部分肠壁被卡压，虽无肠梗阻表现但仍有穿孔风险。
• 复发问题：传统单纯缝合修补术后复发率高达10%-30%，现代无张力修补术可降至1%-5%。

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临床表现

1. 典型症状：

• 卵圆窝处（大腿根部内侧）可复性包块，早期可能仅表现为腹股沟区坠胀感
• 嵌顿时突发剧烈疼痛，包块变硬且不可回纳，伴恶心呕吐等肠梗阻症状

2. 体征特点：

• 鉴别要点：与腹股沟疝相比，股疝包块位于腹股沟韧带下外侧（而非上方）
• Howship-Romberg征：部分闭孔疝病例可出现的特殊体征，此处需注意鉴别诊断
• 透光试验阴性（可与鞘膜积液鉴别）

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参考文献：《外科疾病诊疗手册》、《普通外科手术学》等专业书籍。