脐旁疝Paraumbilical hernia

更新时间：2025-05-27 22:53:46

脐旁疝的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脐旁疝（Paraumbilical hernia）是指腹腔内容物（如大网膜或肠管）通过脐周腹白线区域的薄弱点或缺陷脱出形成的疝。腹白线由两侧腹直肌前鞘的纤维交错构成，此区域因缺乏肌肉覆盖而相对薄弱。该类型疝主要发生于脐上方或侧方，与先天性脐疝不同，常见于成年人群，尤其好发于多次妊娠女性及腹壁张力减弱者。

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病因学特征

1. 解剖结构缺陷：脐周腹壁各层次（皮肤、筋膜、腹膜）的进行性薄弱是主要病理基础，成年期胶原代谢异常导致的结缔组织强度下降起重要作用。先天性因素仅占少数（<5%）。
2. 腹内压持续升高：慢性阻塞性肺疾病、顽固性便秘、良性前列腺增生导致的排尿困难、多胎妊娠、病态肥胖等是重要诱因。短期压力骤增（如举重、剧烈呕吐）可能引发急性缺损。
3. 医源性损伤：既往脐部手术（如腹腔镜探查切口、脐整形术）可能破坏局部解剖结构，统计显示约15%病例与手术瘢痕愈合不良相关。
4. 退行性改变：年龄增长导致的肌肉萎缩、弹性蛋白流失，以及吸烟引起的微循环障碍和胶原合成异常，共同加剧腹壁薄弱化进程。

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病理机制

1. 缺损形成阶段：腹白线胶原纤维排列紊乱导致抗张强度下降，在反复腹压冲击下形成微小裂隙。初期缺损直径通常<2cm，腹膜前脂肪首先突出形成"先驱"病灶。
2. 疝囊扩展期：随着缺损扩大，壁层腹膜经薄弱区向外膨出形成真性疝囊。此阶段可能出现网膜粘连或肠管嵌顿，超声可见"颈征"（疝囊颈与腹腔相通）
3. 并发症期：未及时治疗的疝囊可能发生嵌顿（发生率8-12%），导致肠梗阻或绞窄性坏死。肥胖患者更易发展为巨大疝（直径>10cm）伴皮肤溃疡。

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临床表现

1. 典型症状：脐周可触及柔软包块，Valsalva动作时体积增大，早期多可手法还纳。随着病程进展可能出现持续性胀痛（内脏牵拉痛）或烧灼感（网膜缺血）

2. 体征演变：

   • 单纯性疝：包块表面皮肤正常，触诊可及缺损边缘，咳嗽冲击感阳性
   • 嵌顿性疝：突发剧痛伴包块变硬、触痛明显，停止排气排便（需2小时内急诊处理）
   • 慢性难复性疝：皮肤菲薄发亮伴色素沉着，听诊可闻肠鸣音亢进

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参考文献：

• 脐疝定义及病因—2015年外科护理考点讲解. 医学全在线.
• 脐旁疝. 快懂百科.
• 认识脐疝. 民福康.

请注意，以上信息基于现有公开资料整理而来，具体诊断与治疗方案应遵循专业医生指导。