功能性肛门直肠痛Functional anorectal pain

更新时间：2025-10-09 15:50:52

功能性肛门直肠痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性肛门直肠痛（Functional Anorectal Pain, FAP）是指一组以肛门或直肠区域疼痛为主要症状的功能性疾病，这类疾病不存在明显的结构异常、系统性或神经性疾病证据。根据罗马IV标准，FAP可以分为两种主要类型：慢性肛门直肠痛（包括肛提肌综合征）和痉挛性肛门痛，其分类基于疼痛的持续时间、频率以及是否在指诊时存在压痛点等特征。

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病因学特征

1. 肛提肌综合征：

• 该综合征通常表现为持续或反复发作的肛门直肠区疼痛，至少20分钟以上，且指诊可发现肛提肌有明显触痛。
• 病因可能涉及先天因素，如肌肉发育异常；也可能由物理损伤引起，比如分娩过程中的产伤，或是局部手术后遗症等。

2. 痉挛性肛门痛：

• 此型表现为阵发性的剧烈疼痛，每次发作持续数秒至数分钟不等，但间歇期无不适感。
• 主要由于盆底肌肉群特别是肛门外括约肌过度紧张或痉挛造成，这可能与神经系统调节失常有关，例如某些患者伴有精神心理障碍，如焦虑、抑郁状态，这些情绪问题通过影响自主神经系统间接加剧了盆底肌张力。

3. 其他相关因素：

• 某些情况下，长期便秘导致排便困难也会增加盆底压力，从而引发或加重FAP。
• 肛周皮肤敏感度增高、局部血液循环障碍等也可能是诱发因素之一。

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病理机制

1. 神经-肌肉相互作用失调：

• 功能性肛门直肠痛的核心在于盆底肌肉群及其支配神经之间的协调关系被破坏。正常情况下，这些肌肉应该能够随需求松弛或收缩，但在FAP患者中，这种平衡被打乱，导致非生理性的持续紧张甚至痉挛现象。

2. 中枢敏化现象：

• 长期存在的疼痛刺激可能导致脊髓水平乃至大脑皮层对疼痛信号变得更加敏感，即使轻微刺激也能引发显著痛觉反应，形成所谓的“疼痛记忆”，使得原本不应引起疼痛的情况变得难以忍受。

3. 生物-心理-社会模型：

• 从更广泛的角度来看，个人的心理状态、生活方式乃至社会环境都可能对FAP的发生发展产生影响。例如工作压力大、缺乏运动习惯、不良饮食结构等因素均被认为与该病有一定关联。

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临床表现

1. 症状特征：

• 患者主诉多为肛门坠胀不适、灼热感、刺痛或者异物堵塞感等，有时疼痛可向臀部、腰部、骶尾部甚至大腿内侧放射。
• 根据具体类型不同，还可能出现排便习惯改变、里急后重等症状。
• 严重者日常活动受限，睡眠质量下降，并伴随不同程度的精神心理困扰。

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参考文献：国际消化病学杂志、《中华胃肠外科杂志》等专业期刊发表的相关研究论文。