功能性排便障碍Functional defaecation disorders

更新时间：2025-05-27 22:56:08

功能性排便障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性排便障碍是一种功能性肛门直肠疾病，其特征为排便时盆底肌肉协调异常，包括反常收缩/松弛不足（协同性排便障碍）或腹盆腔压力不足（排便推进力不足）。该障碍需排除器质性病变，并符合功能性肠病的诊断标准。其核心病理生理机制为腹部、肛门直肠及盆底肌肉的动力学失衡，导致排便过程受阻，常伴随慢性便秘症状。

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病因学特征

1. 盆底肌协调障碍：

   • 肛门括约肌及盆底肌群在排便时无法正常松弛，甚至出现反常收缩。心理因素（如焦虑）可能通过脑肠轴调控加重肌肉协调异常。

2. 直肠感觉功能异常：

   • 直肠低敏感可能导致便意阈值升高，而高敏感可能引发错误排便信号。神经调节异常（如会阴神经功能紊乱）是潜在机制之一。

3. 盆底支持结构改变：

   • 长期腹压增高（如肥胖、慢性呼吸系统疾病）可能通过机械性牵拉影响盆底肌群生物力学特性，但需注意与器质性盆底损伤相鉴别。

4. 运动协调性丧失：

   • 排便动作需腹肌收缩（增加腹压）、直肠推进性蠕动及肛门括约肌松弛的精确配合，任一环节失协调均可能导致功能障碍。

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病理机制

1. 神经肌肉调控异常：

   • 正常排便反射依赖脊髓-皮层通路的完整调控。功能性排便障碍患者可能存在直肠扩张信号传入异常、中枢信号整合障碍或盆底运动神经元误激活。

2. 亚型分型：

   • 协同性排便障碍：特征性表现为排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌矛盾性收缩，肛门压力反常升高形成功能性梗阻。
   • 推进力不足：因腹肌收缩力弱（如肌少症）、膈肌运动受限或排便反射启动失败，导致直肠内压不足以克服肛门阻力。

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临床表现

• 核心症状包括：排便费力（≥25%的排便）、排便不尽感、肛门阻塞感、需手法辅助（如手指直肠刺激或会阴按压）等
• 伴随症状可能含：排便频率减少（<3次/周）、硬便（Bristol 1-2型）、腹胀等，但需注意这些症状与慢传输型便秘存在重叠
• 特征性体征：模拟排便时肛周压力监测显示矛盾性收缩或推进力指数降低

参考文献：基于现有可靠医疗信息来源整理而成，包括但不限于《小荷医典》、搜狗百科等功能性便秘相关内容。