功能性大便失禁Functional faecal incontinence

更新时间：2025-05-27 22:55:43

功能性大便失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性大便失禁（Functional faecal incontinence, FFI）是一种在无明显神经或解剖结构异常的情况下，反复出现不受控制地排便的功能性肛门直肠疾病。此病多发于至少4岁以上的个体，并且患者具备以下一项或多项特征：

• 正常神经支配和结构完整的肌肉功能异常
• 括约肌结构和/或神经支配有轻微异常
• 排便习惯正常或紊乱
• 由心理因素引起

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病因学特征

1. 便秘因素：许多研究表明，儿童功能性大便失禁与功能性便秘存在密切关联。便秘导致粪便长时间滞留在直肠内，过度扩张直肠并降低受体感应，最终影响正常的排便机制。
2. 社会心理因素：强烈的精神刺激、情绪波动以及严重的心理创伤均可抑制大脑皮质对排便中枢的作用，干扰正常的排便过程，从而引发大便失禁。这包括但不限于焦虑、抑郁等精神健康问题。
3. 神经系统功能不全：尽管FFI通常指不存在显著神经损伤的情况，但轻微的神经功能障碍也可能成为其发病原因之一。例如，支配肛门外括约肌的阴部神经受损会影响括约肌的控制能力，进而造成失禁现象。
4. 肥胖因素：调查发现肥胖与功能性大便失禁之间存在一定联系，可能是因为高能量饮食中纤维素含量较低，容易诱发便秘，而长期便秘则增加了发生大便失禁的风险。
5. 肛门括约肌功能变化：即使在没有明显结构性损伤的前提下，肛门括约肌静息压力下降或自发性松弛频率增加同样可以导致排便控制力减弱，促成该病症的发生。
6. 其他生理原因：腹泻、急迫性排便需求增强等因素亦可作为触发条件之一，在某些情况下促进功能性大便失禁的发展。

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病理机制

1. 肛门括约肌调节失调：当肛门内外括约肌无法协调工作时，可能导致排便控制失效。具体表现为括约肌闭合力量减弱或者反应速度减慢，使得粪便能够未经允许而通过。
2. 直肠感觉阈值改变：长期便秘或其他形式的肠道不适可能会改变直肠对于膨胀感的认知阈值，降低了机体对即将来临的排便信号的敏感度，从而延误了及时采取措施防止意外排便的机会。
3. 心理-生理交互作用：心理状态的变化可以直接影响到消化道运动功能，特别是涉及到自主神经系统调控的部分。因此，精神压力过大不仅会直接削弱肛门括约肌的功能表现，还可能间接通过影响整体肠道动力来加重症状。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 频繁意外排便：患者常常报告无法预见也无法阻止的粪便泄漏事件。
   • 排便紧迫感缺乏：部分病人可能察觉不到即将排便的预兆。
   • 夜间失禁：睡眠期间可能发生不自主排便。
   • 社交回避行为：由于害怕发生尴尬情况，患者往往会尽量避免参加社交活动。

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以上信息基于现有医学文献整理得出，旨在提供关于功能性大便失禁这一疾病的全面概述。