功能性胀气Functional bloating

更新时间：2025-10-09 15:50:52

功能性胀气的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性胀气，又称为Alvarez综合征或功能性腹胀，是一种以反复出现腹部膨胀感为特征的胃肠道功能紊乱，可能伴有可测量的腹围增加，也可能仅表现为主观症状。该病症属于功能性胃肠病范畴，但需排除其他特定功能性肠道疾病（如肠易激综合征）或器质性病变。临床检查通常无明确结构异常或生化指标改变。

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病因学特征

1. 胃肠动力异常：

• 胃肠道运动协调性紊乱是核心机制，表现为节律性收缩异常、移行性复合运动减少或逆向蠕动，导致气体在肠道局部滞留。需注意肠道传输速度减慢（而非加快）是气体蓄积的主要诱因。

2. 内脏高敏感：

• 中枢神经系统对肠道机械性扩张的感知阈值降低，通过脑-肠轴调控异常，使正常生理性气体量被感知为过度膨胀。神经递质如5-HT和CRF可能参与此过程。

3. 肠道菌群紊乱：

• 产气菌（如拟杆菌属、产气荚膜梭菌）过度增殖导致发酵产气增加，同时产甲烷菌减少影响气体代谢平衡。短链脂肪酸减少可能削弱肠道屏障功能，但需注意其具体作用机制仍存争议。

4. 饮食与行为因素：

• FODMAPs（可发酵低聚糖、双糖、单糖及多元醇）类食物在结肠发酵产气；吞咽空气（aerophagia）需与功能性消化不良鉴别，后者更常见于餐后胀气。

5. 神经心理机制：

• 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活通过胆碱能通路影响肠道运动，焦虑抑郁状态可降低疼痛阈值并延长气体通过时间。

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病理机制

1. 气体动力学失衡：

• 主要涉及三方面：①肠道气体产生速率超过清除能力；②气体分布异常（如小肠气体向结肠逆向扩散）；③肛门括约肌协调障碍导致排气效率下降。

2. 肠腔内容物异常：

• 渗透压梯度改变导致肠腔内液体潴留，与肠道分泌-吸收功能失调相关，但需注意功能性胀气一般不伴明显炎症反应，此机制更适用于肠易激综合征亚型。

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临床表现

1. 症状特征：

• 昼夜节律性：症状多在日间加重，与进食和体位变化相关，夜间平卧时可缓解。
• 体征分离现象：主诉腹胀程度与客观腹围测量值常不匹配，触诊多无肌卫或反跳痛，叩诊鼓音范围与症状区域一致。
• 共病特征：40%患者合并功能性消化不良，但与排便相关的症状（如便秘/腹泻）出现时应重新评估诊断。

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参考文献：

• • 百度百科
• • 春雨医生
• • 京东

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