未特指的肠易激综合征或功能性肠病Unspecified Irritable bowel syndrome or certain specified functional bowel disorders

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的肠易激综合征或功能性肠病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）或功能性肠病属于功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders）的一种，主要表现为反复发作的腹痛，且腹痛与排便频率或粪便性状改变相关。此类疾病以症状为基础诊断，缺乏可解释症状的结构性或生化异常。未特指的肠易激综合征或功能性肠病指符合IBS核心诊断标准（如罗马Ⅳ标准），但不符合特定亚型（腹泻型、便秘型、混合型）分类的功能性肠病。

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病因学特征

1. 多因素病因机制：

• 遗传因素：部分患者存在家族聚集性，提示遗传易感性可能与环境因素共同作用。
• 感染因素：约10%-30%的急性胃肠炎患者可能发展为感染后IBS（Post-Infectious IBS, PI-IBS），肠道微生物紊乱和黏膜低度炎症可能持续存在。
• 心理因素：焦虑、抑郁等心理障碍与IBS共病率高，脑-肠轴功能紊乱可能介导心理压力对肠道症状的影响。
• 饮食因素：高FODMAPs食物、乳糖不耐受等可通过增加肠腔渗透压和发酵产气诱发症状。
• 肠道微生态失衡：小肠细菌过度生长（SIBO）或肠道菌群多样性降低可能与症状相关。
• 神经调节异常：肠神经系统（ENS）与中枢神经系统（CNS）间信号传递失调，导致内脏高敏感性和动力异常。

2. 病理生理机制：

• 胃肠动力障碍：腹泻型IBS结肠传输加快，便秘型则减缓，但与小肠动力关联性较弱。
• 内脏高敏感：肠道机械扩张或化学刺激的感知阈值降低，与脊髓及中枢疼痛信号处理异常相关。
• 黏膜屏障受损：部分患者存在肠道通透性增加（“漏肠”现象），可能通过免疫激活加剧症状。
• 脑-肠互动失调：下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度激活及5-羟色胺（5-HT）信号通路异常是核心机制。

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病理机制

1. 动力与分泌异常：

• 结肠高幅推进性收缩（HAPCs）增多与腹泻相关，而节段性收缩增加可能导致便秘。
• 胆汁酸吸收不良或短链脂肪酸代谢异常可影响肠道分泌功能。

2. 神经免疫调控：

• 肥大细胞活化释放组胺、蛋白酶等介质，直接刺激肠神经末梢。
• Toll样受体（TLRs）异常表达可能介导肠道菌群与免疫系统的相互作用。

3. 精神神经机制：

• 前扣带回皮层（ACC）和岛叶等脑区对内脏刺激的反应增强，导致疼痛感知放大。
• 迷走神经张力改变可能同时影响肠道运动和情绪状态。

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临床表现

1. 核心症状：

• 腹痛：至少每周1次，持续3个月以上，排便后常缓解（敏感性＞80%）。
• 排便异常：腹泻（Bristol粪便分型6-7型）或便秘（1-2型）为主，或两者交替超过25%的排便日。

2. 支持性症状：

• 腹胀（进食后加重）、排便急迫感或排便不尽感。
• 黏液便（非特异性，需排除炎症性肠病）。

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参考文献：内容整合自罗马基金会罗马Ⅳ标准（2016）、世界胃肠病学组织（WGO）IBS全球指南（2021）及《Lancet Gastroenterology & Hepatology》相关综述。临床诊断需排除器质性疾病，治疗应遵循个体化原则。