功能性腹痛综合征Functional abdominal pain syndrome

更新时间：2025-10-09 15:50:52

功能性腹痛综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性腹痛综合征（Functional Abdominal Pain Syndrome, FAPS），是一种以持续或频繁复发的腹部疼痛为主要特征的功能性胃肠病。其核心特征在于腹痛症状与中枢神经系统对疼痛信号的异常处理相关，而非由胃肠道器质性病变或明确的功能性胃肠病（如肠易激综合征）直接导致。根据诊断标准，疼痛需持续至少6个月且近3个月内活跃，且与生理活动（如进食、排便）无明确关联，严重影响患者生活质量。

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病因学特征

1. 脑-肠轴功能障碍：

• 中枢神经系统对内脏感觉信号的处理异常是FAPS的核心机制。患者常存在下行疼痛抑制通路的缺陷，导致正常生理刺激被错误识别为疼痛信号。
• 童年创伤等早期应激事件可能通过影响杏仁核、前额叶皮层等脑区功能，导致痛觉调节系统长期失调，增加患病风险。

2. 心理社会因素：

• 焦虑、抑郁等情绪障碍与FAPS存在双向关联。慢性压力可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进促炎因子释放，进一步加重中枢敏化。
• 社会支持不足或家庭功能紊乱可能通过神经免疫途径加剧症状，但并非所有患者均伴随心理共病。

3. 遗传与生理易感性：

• 部分基因多态性（如COMT基因、5-HTTLPR）可能影响疼痛阈值和神经递质代谢，与FAPS易感性相关。
• 低度免疫激活或自主神经功能紊乱可能作为辅助因素，降低内脏疼痛耐受性。

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病理机制

1. 中枢敏化：

• 脊髓背角神经元及脑内疼痛相关区域（如岛叶、前扣带回）出现过度兴奋，导致非伤害性刺激被放大为持续性疼痛。

2. 内脏高敏感性：

• 肠道传入神经末梢对机械扩张或化学刺激的阈值降低，与瞬时受体电位通道（TRP通道）功能异常相关。

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临床表现

1. 疼痛特征：

• 腹痛性质多样（钝痛、绞痛或烧灼样痛），定位模糊（多描述为全腹或脐周疼痛），每日发作或持续存在，与生理活动无明确时间关联。

2. 伴随症状：

• 约30%-40%患者伴有轻度腹胀、食欲减退等非特异性消化道症状，但不符合其他功能性胃肠病诊断标准。
• 焦虑、睡眠障碍等精神症状常与腹痛严重程度平行进展，形成恶性循环。

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参考文献：罗马IV标准（功能性胃肠病）、世界胃肠病学组织（WGO）临床指南、Psychosomatic Medicine期刊研究、Gastroenterology期刊综述。