功能性恶心或呕吐Functional nausea or vomiting

更新时间：2025-05-27 22:56:07

功能性恶心或呕吐的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性恶心或呕吐是一种以反复出现恶心和/或呕吐为主要表现，且排除器质性疾病、代谢异常及药物相关因素后的临床症候群。该病症属于功能性胃肠道疾患范畴，需通过全面检查（包括胃镜、影像学及实验室检测）确认无结构性或生化异常方可诊断。症状可持续或反复发作，严重影响患者生活质量。

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病因学特征

1. 精神心理因素：

   • 与心理应激、焦虑或抑郁状态密切相关，但需注意并非所有患者均符合精神疾病诊断标准。
   • 特定的人格特质（如过度警觉型体质）可能通过脑-肠轴交互作用加重症状。

2. 神经调节异常：

   • 中枢神经系统与肠神经系统协调失衡可导致胃肠运动节律紊乱，表现为胃节律失常或逆向蠕动。
   • 神经递质异常（如5-HT3受体敏感性改变）可能通过迷走神经通路介导症状。

3. 环境与生活方式因素：

   • 不规律饮食、睡眠节律紊乱可能通过影响自主神经功能诱发症状。
   • 慢性应激状态（如长期工作压力）可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响胃肠功能。

4. 特殊诱发因素：

   • 需注意排除药物相关性恶心呕吐（如化疗药物、阿片类），仅在停药后症状持续时才考虑功能性诊断。
   • 大麻素剧吐综合征（CHS）虽表现相似，但因其明确的大麻使用史需单独分类。

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病理机制

1. 脑-肠轴失调：

   • 中枢处理系统（包括孤束核、最后区）对胃肠信号存在异常解读，导致呕吐阈值降低。
   • 前扣带回皮层与岛叶皮质的功能连接异常可能放大恶心感知。

2. 胃肠功能异常：

   • 胃电节律紊乱（如胃动过速/过缓）与近端胃容受性舒张障碍并存。
   • 内脏高敏感可致正常胃肠扩张刺激被感知为不适，触发恶心反射。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 恶心呈持续性（≥2天/周）或发作性，呕吐可不伴随恶心独立存在。
   • 典型表现为晨间加重、进食后缓解的特征性节律（区别于器质性呕吐）。
   • 必须满足病程≥3个月且最近3个月持续活跃的标准。

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请注意，以上信息基于现有文献整理得出，对于具体诊断和治疗建议，请咨询专业医生以获得个性化指导。