功能性食管或胃十二指肠疾患Functional oesophageal or gastroduodenal disorders

更新时间：2025-10-09 15:50:52

功能性食管或胃十二指肠疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性食管或胃十二指肠疾患（Functional oesophageal or gastroduodenal disorders, 编码DD90）属于消化系统疾病中的功能性胃肠道疾患，主要表现为上消化道症状，但缺乏可解释症状的器质性、代谢性病变证据。这类疾病涵盖吞咽困难、烧心到嗳气症等多种表现，患者常经历反复发作的上消化道不适，严重影响生活质量。诊断需排除结构性异常、感染性疾病及其他全身性疾病的影响。

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病因学特征

1. 脑-肠轴调控异常：

   • 中枢神经系统与肠神经系统间的信息处理异常是核心机制，表现为内脏高敏感（对正常生理刺激产生不适感）和动力调节障碍（如胃容受性舒张受损）。

2. 心理社会因素：

   • 焦虑、抑郁和慢性应激状态可通过神经内分泌途径影响胃肠功能。心理适应能力较差的个体更易出现症状慢性化。

3. 遗传易感性：

   • 部分患者存在家族聚集现象，可能与调控内脏感知和神经传递的基因多态性相关，但具体遗传机制尚未完全阐明。

4. 环境诱因：

   • 饮食不规律、高脂饮食、咖啡因摄入等可能诱发症状；吸烟和酒精摄入可破坏胃肠黏膜防御机制。

5. 其他相关因素：

   • 幽门螺杆菌感染需经规范根除治疗后重新评估，仅当症状持续存在且排除其他器质性疾病时方可归为功能性疾患。激素波动可能通过影响内脏敏感性参与发病。

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病理机制

1. 食管高敏感状态：

   • 食管黏膜化学感受器及机械感受器阈值降低，导致对生理性酸暴露或正常蠕动产生异常痛觉。

2. 胃十二指肠运动失调：

   • 胃窦动力减弱、幽门十二指肠协调障碍引发餐后饱胀、早饱等症状，约40%患者存在胃排空延迟。

3. 抗反流屏障功能障碍：

   • 一过性下食管括约肌松弛增加为主要表现，与解剖缺陷无关，属神经反射调节异常。

4. 胃酸生理作用异常：

   • 多数患者胃酸分泌量正常，但黏膜对酸的耐受性下降，微量酸暴露即可引发症状。

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临床表现

1. 食管症状群：

   • 烧心（与酸反流事件不完全相关）、非心源性胸痛、功能性吞咽困难（排除食管狭窄及动力障碍性疾病）

2. 胃十二指肠症状群：

   • 上腹痛综合征（空腹痛）、餐后窘迫综合征（餐后饱胀、早饱）、慢性恶心呕吐症

3. 特殊临床表现：

   • 成人反刍综合征：无恶心反射的胃内容物反流至口腔；癔球症：持续性咽喉部哽噎感（需排除占位病变）

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通过以上介绍可以看出，功能性食管或胃十二指肠疾患是一组异质性疾病，其诊断需严格遵循罗马IV标准，采用生物-心理-社会医学模式进行综合管理。