功能性烧心Functional heartburn

更新时间：2025-10-09 15:50:52

功能性烧心的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性烧心（Functional Heartburn）是一种无法通过生理性胃食管反流或器质性食管疾病解释的、以发作性胸骨后灼热感为特征的食管功能紊乱性疾病。其特点是患者存在胃灼热症状，但内镜及食管反流监测（如pH阻抗监测）均未发现黏膜损伤或病理性酸反流证据。

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病因学特征

1. 生理因素：

   • 某些胃肠激素（如促胰液素、胆囊收缩素）或药物（如多巴胺能药物）、食物（如咖啡、巧克力）可能影响下食管括约肌（LES）功能，导致短暂性松弛。
   • 生理性胃酸反流在健康人群中通常无症状，而功能性烧心患者对正常范围内的酸暴露表现出异常敏感反应。

2. 心理社会因素：

   • 焦虑、慢性压力等精神心理异常可通过脑-肠轴调控加重食管内脏高敏感状态。
   • 情绪应激（如愤怒、悲伤）可能通过中枢敏化机制降低症状阈值，而非直接增加胃酸分泌。

3. 食管高敏感性：

   • 核心特征为食管对生理性刺激的感知异常增强，可能与外周/中枢神经敏化相关，而非黏膜屏障结构损伤。

4. 其他因素：

   • 吸烟通过尼古丁的拟胆碱作用促使LES松弛；肥胖可能通过腹内压升高间接影响症状，但二者并非特异性诱因。

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病理机制

1. 内脏感觉异常：

   • 中枢神经系统对食管传入信号的处理异常，导致对正常酸暴露或机械扩张的痛觉过敏。

2. LES功能调节失衡：

   • 部分患者存在短暂性LES松弛频率轻度增加，但未达到胃食管反流病的病理程度。

3. 食管动力模式：

   • 少数患者可能伴随无效食管动力（如弱蠕动），但并非主要致病机制。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 胸骨后烧灼感反复发作，持续时间＞3个月，与进食、体位改变（如平卧）相关，直立位可缓解。
   • 可伴上腹饱胀、嗳气等消化不良症状，但通常缺乏典型反流或吞咽困难表现。

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参考文献：上述资料来源于多个权威医学网站及专业文献，确保了信息的准确性和可靠性。