功能性消化不良Functional dyspepsia

更新时间：2025-05-27 22:53:26

功能性消化不良的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性消化不良是一种常见的功能性胃肠病，表现为起源于胃十二指肠区域的慢性或反复发作性消化不良症状，且无器质性病变（如溃疡、肿瘤）、代谢异常或系统性疾病的证据。其核心症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感。根据罗马IV标准，症状需在诊断前至少存在6个月，且近3个月持续存在方可确诊。

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病因学特征

1. 脑-肠轴调节异常：

   • 中枢神经系统与肠神经系统间的信息交互失调是核心机制，表现为内脏高敏感性和胃肠动力紊乱，可能与神经递质（如5-羟色胺）分泌异常相关。

2. 胃肠动力障碍：

   • 胃排空延迟、胃容受性舒张功能受损及胃窦-十二指肠运动不协调是主要表现，导致食物滞留和机械性刺激增加。

3. 幽门螺杆菌感染：

   • 需注意：感染幽门螺杆菌可能诱发类似症状，但根据罗马标准，根除治疗后仍持续存在的症状才归类为功能性消化不良。

4. 饮食与生活方式：

   • 高脂饮食、进食过快等可通过延缓胃排空或刺激内脏敏感性加重症状，但非独立致病因素。

5. 精神心理因素：

   • 焦虑、抑郁等情绪障碍通过脑-肠轴影响胃肠分泌、运动和感觉功能，约30%-50%患者伴有心理共病。

6. 其他因素：

   • 黏膜低度炎症、遗传易感性可能与部分亚型相关，但证据尚不充分。

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病理机制

1. 运动功能障碍：

   • 包括胃慢波节律异常（如胃电节律过缓）、胃窦动力低下和十二指肠胃反流，导致机械性刺激持续存在。

2. 内脏高敏感性：

   • 外周及中枢致敏导致对生理性刺激（如胃扩张）产生疼痛感知，可能与瞬时受体电位通道（TRPV1）过度表达相关。

3. 黏膜屏障改变：

   • 部分患者存在十二指肠黏膜通透性增加和嗜酸性粒细胞浸润，但尚未达到炎症性疾病诊断标准。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 餐后不适综合征（PDS）：以餐后饱胀、早饱为主
   • 上腹痛综合征（EPS）：以上腹痛或烧灼感为主
   • 症状可重叠出现，夜间多缓解，排便后不改善（区别于肠易激综合征）

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参考文献：《中华内科杂志》、《胃肠病学》等专业期刊发表的相关研究论文。